罗冬艳 庄 宁 黄利兵 陈霞波

    1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 宁波市慈城镇中心卫生院 浙江 宁波 315031

    3 浙江中医药大学附属宁波中医院 浙江 宁波 315010

    甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是指因各种原因导致血液循环中高浓度的甲状腺激素作用于全身组织，引起心悸多汗、畏热多食、情绪易激、消瘦、眼突、甲状腺肿大等一系列症候群[1]。失眠是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠质量下降为特征的疾病[2]。翁晓泽等[3]认为甲状腺激素与睡眠质量显著相关，且不同情况下对睡眠质量的影响不同。故临床上甲亢患者常见失眠，且失眠又会进一步加重甲亢病情。西医虽利用甲巯咪唑等降低甲状腺激素效果显著，但使用镇静安眠药治疗失眠的综合效果欠佳，长期服用易产生成瘾性或耐药性，导致患者的睡眠质量难以得到保障。陈霞波主任中医师系浙江省名中医，擅长糖尿病、甲状腺等疾病的中西医诊治，对“甲亢”伴“失眠”辨证论治独有见地，临床效果显著；兹将其运用“肝体阴用阳理论”治疗“甲亢”伴“失眠”经验介绍如下。

    1 肝体阴用阳理论简述

    肝“体用”学说最早可见于《黄帝内经》。《内经》载“肝藏血，血舍魂”“木曰敷和”，高度概括了肝主藏血及疏泄的生理功能[4]。后世不断延伸发展，《伤寒论》中柴芍配对正是体现了肝“体用”理论在临床上的运用。至钱乙首创脏腑辨证理论，肝体用学说得到进一步发展。而后叶天士于《临证指南医案》言：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。”[5]首次明确提出肝体阴用阳理论，并将此理论广泛运用于临床。肝的“体用”关系主要为：肝为阴尽阳生之脏，阴即“肝体”，肝主藏血，阴血为有形之物，组成肝体。叶天士言“肝属阴木……肝宜柔宜凉”，提出以柔凉之品合肝体之性[5]。阳即“肝用”，肝主疏泄，性喜条达，主升主动。“上升之气，自肝而出”，叶天士认为肝阳易有亢动之变 ......