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    叶天士，名桂，号香岩，不仅长于温病治疗，对于女科病治疗亦颇有建树。《临证指南医案》卷九详细记录了其调治女科病的临证心得，颇具特色。本文将基于卷九相关医案，对叶氏治疗女科病的临床思路及用药特色进行总结探讨。

    1 女科调经，治则先立

    叶氏认为女科病多倍于男子，而胎产调经为主要[1]432。《素问·上古天真论》曰：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”是以天癸如期而至、任脉通调、太冲脉充盛，乃月事如期之要素。女科调经，当思路明晰，先立治则，如此方能纲举目张。叶氏认为女子诸疾与奇经八脉密切相关，提出女子以肝为先天，调经当重调肝，并重视培补脾胃之气，对于久病者还适时应用络病治法，现具体介绍如下。

    1.1 女科诸疾，首重奇经：女子胞，乃经水外达之通路，亦是孕育胎儿之地，属奇恒之府。督、任、冲脉皆起于胞中，其中督脉为“阳脉之海”，其分支从脊柱里面分出，属肾；任脉调节全身阴经，为“阴脉之海”；冲脉通行上下，能调十二经脉气血，故称“血海”。其余阳维维于阳，阴维维于阴，带脉则约束诸经。奇经八脉，尤其是督任冲三脉除调节十二经脉气血，还能加强十二经脉间的联系。当十二经脉气血充盛则泻入奇经以备用，气血匮乏则由奇经溢出补充其不足。加之其走行与女子胞、肝肾等密切相关，故女科病与奇经八脉密不可分，调治女科疾病当从奇经八脉入手。

    八脉隶乎肝肾。正如叶氏言：“经水必诸路之血贮于血海而下，其不至崩决淋漓者，任脉为之担任，带脉为之约束，刚维跷脉之拥护，督脉以总督其统摄。”[1]437其认为经水是诸络之血汇集血海而下，血海即冲脉，男子以藏精，女子以系胞，故女科诸疾，不孕、经不调都乃冲脉病变。并在此基础上提出：“冲脉为病，男子内疝，女子瘕聚。夫曰结曰聚，皆奇经中不司宣畅流通之义。”[1]468如调经案载谢某，三十，月经后期，诊见能食不运，溏泄，小腹疼痛，时有胃气上逆，呕逆肠鸣反酸，叶氏以其属八脉奇经交病，用人参、茯苓、艾叶、香附、苁蓉、骨脂、肉桂、当归、鹿角霜、小茴香、紫石英调补奇经。其不以月经后期为气滞，而从奇经八脉论治，其临床治疗思路可窥见一斑。

    1.2 女子以肝为先天，调肝贯穿终始：叶氏提出女人以肝为先天也[1]432，且认为“女科杂症，偏于肝者居半”。女子经孕产乳都以血为用，而肝可贮藏血液和调节血量，负责调节外周血量并分配到身体各部。故肝血不足、肝不藏血或肝失疏泄时，冲脉血量不足，可致月经过少甚至闭经。叶氏在治疗妇科病时注重调肝 ......