裴 昆 韩 啸巫浣宜#

    1 北京鼓楼中医医院 北京 100009

    2 北京市东城区社区卫生服务管理中心 北京 100010

    目前，现代医学对肺结节的主要诊疗方法以动态观察为基础结合必要的活检等有创手段为主，多项研究结果统计手术切除肺结节活检的结果显示，恶性结节比率波动在10%～70%[1]，这一结果显示目前的诊疗方案中，延误病情和过度医疗这一矛盾仍然严重。北京市名中医巫浣宜教授行医四十载，学验俱丰，临证辨治肺结节疗效显著。现总结其诊治经验，并列举医案如下。

    1 病名溯源

    中医本无肺结节一病之称，先多将其归为“肺积”“肺咳”“窠囊”等范畴。肺积又名“息贲”，属五积之一，以胁下包块，大小如杯，症见咳嗽、喘息、寒热为临证常见表现。《医林绳墨》有云：“积者，阴也，五藏之气，积蓄于内以成病也……症之所因，皆因痰之所起，气之所结。”《脉经·平五脏积聚脉证》对肺积的证治进行了详细记载：“诊得肺积脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，少气，善忘，目瞑，皮肤寒……主皮中时痛，如虱喙之状，甚者如针刺，时痒，其色白。”窠囊一词首见于宋元，朱丹溪有“痰夹瘀血，遂成窠囊”之论。《杂病广要》有载“血逆则气滞，气滞则生痰，淤血夹痰，病邪郁久，而成窠囊”。《张氏医通》云：“血肉之味，酝酿为痰为火，变动为咳为喘。其在平居无恙之时，贮积窠囊之中，或时有所触发。”由此可见其气、血、痰之病机。综上而论，中医学虽既往无肺结节一病，却可考“肺积”“窠囊”之气血痰结之病机，据施诊治。

    2 病因病机

    《医宗必读》有云：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”由此可见，正气亏虚，邪气居结，是诸积证发病的基础。《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》所载“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块” ......