胡文龙 张大炯

    马鞍山市中医院 安徽 马鞍山 243000

    骨折延缓愈合是骨折后常见并发症，影响患者身心健康。中医药治疗骨折历史源远流长，治疗骨折迟缓愈合也有诸多经验。张大炯主任医师从事骨科临床近30年，经验丰富，治疗骨折迟缓愈合善于脏腑辨证与气血辨证相结合，主张“五脏相关、固本培正、调治邪气、调神摄养”，强调辨证论治，标本兼顾，选方用药灵活，临床多有显效。现总结概述如下。

    1 五脏相关，尤重脾胃

    邓铁涛认为五行生克学说不能诠释五脏之间复杂关系，提出“五脏相关学说”，将人体以心、肝、脾、肺、肾为中心分成五大系统，生理上，五大系统之间存在着多维联系，相互协同制约，发挥不同的功能，维持机体正常活动；病理上，五脏系统相互影响，每一脏的病变都会影响其它四脏[1]。张主任受此学说影响，认为骨折延缓愈合与五脏均相关，虽骨为肾所主，但肾精气的充养有赖五脏，五脏功能正常则肾精自足，精足则骨长；另一方面，骨折同时无不损伤皮肉筋脉，而皮肉筋脉与肺、脾、肝、心密切相关；再者，骨折患者多因外伤会引起气血瘀阻，或气血不足等病变，而气血的补养调畅赖五脏相互协助。在五脏之中，张主任尤重中焦脾胃，一者脾胃乃后天之本，生化气血，对各脏腑器官均有滋养作用；二者脾胃升清降浊，为上下交通枢纽，气血畅达之关键；三者药物吸收赖之脾胃。对于骨折延缓愈合病人尤其应当重视脾胃，早期由于骨折及手术创伤，后期迟缓愈合缺乏运动及情志因素，多数患者会出现胃纳不佳，脘腹胀满等症，如忽略脾胃，施以大剂补肾、益气、活血等方药，多加重脾胃负担，影响食欲和药物吸收，药物也难获良效，故骨折延缓愈合病人应把调理脾胃功能放在首位。

    2 固本培正，气血为先

    《素问?刺法论》提出“正气存内，邪不可干”理论，强调了正气的重要性 ......