谷建钟徐宾悦占雨沈莹莹郭勇(指导)

    1 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    2 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    郭勇系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，浙江中医药大学肿瘤研究所所长，国家重点学科中医肿瘤病学学科带头人。从事中医临床工作38年，对恶性肿瘤的中西医配合治疗有较深入的研究，首创“中医肿瘤四阶段学说”辨证治疗肿瘤病。竹叶石膏汤为《伤寒论》经方，有清热生津、益气和胃之功，主治热邪未尽、津液已伤、虚火上逆之证。本方清热与益气养阴并施，扶正兼顾祛邪。对于气阴两虚伴发热证候，本方有良好的临床疗效。此证的发热，多为低热。可以是外感寒邪入里化热，大邪虽去余热不尽而致；也可以是温病、暑病、伤寒解后，气阴两伤而引起虚热。郭勇教授常灵活应用本方，以治疗肿瘤的正虚、减少癌性发热、为放化疗增效减毒、阻止肿瘤转移等，并喜以太子参易人参，使补虚而不留邪、邪去而不伤正。现将郭勇教授对于竹叶石膏汤具体辨证论治、加减应用的经验介绍如下。

    1 竹叶石膏疗效佳，补气阴而不留邪

    正如中医正邪理论，肿瘤发生亦是始于正虚，正气不足，即有免疫力低下、代谢失常等表现。若加之外因如饮食不节，邪毒侵袭，则易致机体气血瘀滞或痰瘀交阻，从而发为“积证”。正虚致病，则当扶正，益气养阴法正是中医学扶正原则中一重要治法。现代研究也证明益气养阴法能调节机体免疫功能[1]。而肿瘤外邪致病，常发于气血瘀滞、痰瘀交阻。瘀、郁则易蕴结化热而伤气阴，使患者出现气阴两虚的癌症证型。肿瘤为邪毒之物，能助火化热，耗气伤阴；另有过用属性温热的益气之品，亦可助火伤阴；放疗可视为热毒，而化疗、手术易伤及正气，三者均极易耗气伤阴，上诉这些同样能致气阴两虚证型。所以，无论从扶正、祛邪，调理还是治疗副作用等方面，益气养阴均乃肿瘤治疗适用法则，选用竹叶石膏汤十分适宜。竹叶石膏汤适用范围在《伤寒论》中描述很精简：即“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”(396)。后世医家根据张仲景揭示的病因、病机不断地发展、丰富并通过临床研究证实：只要属“余热不尽 ......