宁波市中医院 浙江 宁波 315010

    近年来我国肺癌发病率不断提高，虽然早期肺癌的检出率逐年提高，但晚期肺癌仍占多数。大量研究证明，合理的中医药干预能延长晚期肺癌患者生存期，提高生活质量。洪善贻主任中医师系第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，在宁波、舟山悬壶50余载，擅长恶性肿瘤及杂病的诊治。笔者有幸跟师学习数载，时受点拨，兹对洪老以“平稳”治疗晚期肺癌的临证经验小结如下。

    1 虚、毒、痰、瘀为晚期肺癌病因病机

    中医学理论认为，肺处脏腑之顶，似华盖，为阳中之阴脏，根据临床表现，肺癌属于经典文献中“肺积”“息贲”“肺痿”“肺疽”“咳嗽”等范畴。洪老认为肺癌的发生根本原因还是由于正虚，尤其是肺脾两脏的虚弱为主，并常贯穿疾病发生发展的始终。洪老认为“烟毒”是肺癌形成中独立的危险因素，亦是众多晚期肺癌患者多年所受之毒邪，耗气伤阴。肺为娇脏，而烟毒辛燥，直入肺络，日积月累，肺络败坏，易生痰化瘀，影响肺气宣发，久而成积。此外由于环境污染及饮食不节，各类外毒经年累犯，若积于肺内亦可为积。“痰”“瘀”为晚期肺癌最常见之标实，《杂病源流犀烛》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”朱丹溪认为“痰挟瘀血，遂成窠囊”[1]。“痰”“瘀”既是毒邪犯肺引起脏腑阴阳失调的病理产物，亦是引起正气虚弱、癌毒成积的致病因素。

    2 平阴阳，稳症状

    《广韵》：平，和也。稳，使稳定；《说文解字》：稳，安也。洪老谨遵《素问·至真要大论》中“谨察阴阳所在而调之，以平为期”思想，认为中医治疗需通过促进“阴阳调和”，达到“阴平阳秘”。对于晚期肺癌，中医治疗的目的是为调和患者阴阳，改善患者体质，缓解、稳定患者症状，提高生活质量，增强治疗耐受性，延长带瘤生存时间。应发挥中医整体辨治优势，以调和阴阳为基础，时时补益肺脾，此为晚期肺癌治疗的主轴，抓住患者表现出来的主要矛盾(主症)，采用合理的药物而治之。

    晚期肺癌是一种慢性全身消耗性疾病，阴阳消长无常，邪正斗争贯穿始终，目前绝大多数患者都经历现代医学的治疗，初期患者往往阴阳失调的情况不重，但随着疾病的进展，或者手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗的进行，正邪消长、阴阳渐倾，最常见的如放疗后出现的阴虚内热，多次化疗后出现的阴阳俱损尤以阳虚为甚，疾病发展至终末期，患者表现出阴阳衰微、阴阳离决等。临证时首先辨清患者阴阳虚实本质，时时观察阴阳虚实的动态变化，“损其有余，补其不足，损益兼用”。

    放疗目前多被认为属火毒之邪 ......