安 鹏 俞振飞 张美齐

    杭州市丁桥医院 浙江 杭州 310021

    脓毒症(sepsis)是由感染诱发的机体生理、病理、生化异常的综合征。脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，脓毒症患者全球每年超过1900万，死亡患者近600万，病死率超过1/4，是全球范围内导致死亡及残疾的主要原因之一 ，是人类健康面临的重大威胁和挑战。凝血障碍贯穿于整个脓毒症发展的病理过程，脓毒症时凝血系统因炎症反应而被激活,活化的凝血系统可进一步促进炎症反应的发展,这种恶性循环使得脓毒症恶化[1]。因此，早期扼制炎性风暴，改善机体凝血功能，从而预防多器官功能障碍综合征(MODS)的发生是临床上治疗脓毒症以及提高脓毒症患者生存率的关键。中医中药在感染性疾病及凝血功能障碍方面有着一定优势，目前有许多报道中医辨证使用升降散治疗脓毒症，但基于凝血系统的研究较少。本研究选择在我院ICU诊治的65例脓毒症患者展开研究，观察升降散对ICU瘀毒内阻型脓毒症患者凝血功能的影响，探讨升降散干预脓毒症凝血紊乱的作用机制。

    1 资料与方法

    1.1 诊断标准：分述如下。

    1.1.1 西医诊断标准：参照2016年美国重症医学会、欧洲危重病医学会及拯救脓毒症运动国际指南委员会制定的2016版《拯救脓毒症运动：脓毒症与脓毒性休克的管理国际指南》中关于脓毒症诊断标准制定。

    1.1.2 中医诊断标准：根据2013年中国中西医结合学会急救医学专业委员会制定的《脓毒症中西医结合诊治专家共识》[2]，符合脓毒症瘀毒内阻证诊断：高热，或神昏，或疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常于夜间加重，肿块，出血，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉迟或沉弦等。

    1.2 纳入标准、排除标准、剔除标准及脱落标准：分述如下。

    1.2.1 纳入标准：年龄18～80岁；符合脓毒症的诊断标准；符合中医辨证为瘀毒内阻证者；急性发作病程在3d以内。

    1.2.2 排除标准：入院前两周内有急性感染性疾病的患者；既往有免疫性疾病的患者；近期有使用过免疫抑制剂的患者；年龄>85岁或<18岁；妊娠或者哺乳期女性患者；有精神障碍患者等 ......