吴东蛟 翁思颖洪 渌 周建扬

    宁波市中医院 浙江 宁波 315012

    风湿免疫病以骨骼关节、皮肤、肌肉等病变为主要表现，同时可伴有心血管、肾脏、肺脏、内分泌等多系统受累。近年来报道风湿病患者糖代谢紊乱的发生率明显高于普通人群，是动脉硬化、冠心病等的独立危险因素，严重影响预后[1]。临床发现风湿病糖代谢紊乱者少有“多饮、多食、多尿”的典型表现，其病因病机或与经典的脾瘅、消渴不同。风湿病属中医学“痹病”范畴，常因“外邪内舍入脏”引发“脏腑痹”，导致脏腑功能失调。笔者试从中医“脾痹”理论入手，论治风湿病患者糖代谢紊乱。

    1 脾痹的成因——素体脾虚，外痹不已，内舍于脾

    《脾胃论》曰：“脾病，体重节痛，为痛痹，为诸湿痹。”可见脾病是痹病发生的内在基础。《内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”说明外邪相扰是痹病的重要诱因，但仅有风寒湿等外邪所扰，不一定都患痹证，须与亏虚之脏腑、气血相“合”才可为痹[2]，故痹病可视为“风寒湿外邪”与“脾虚于内”的内外合邪之病。脾痹之名首见于《素问·痹论》：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”“脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞……淫气肌绝，痹聚于脾。”指痹病反复未愈又适感外邪，则内传于脾，症见肌肉瘦削，脘腹胀闷、呕吐痰涎，乃因脾脏素虚于内、卫衰于外，外痹不已，风寒湿之邪循经入里，深达于脾，致其功能失调，精微不达四肢、湿浊壅塞中焦所致。

    2 瘅消的成因——脾痹于内，功能失调，渐生瘅消

    《灵枢》曰：“脾脆则善病消瘅易伤。”“脾脉微小为消渴。”说明瘅消之证与脾的功能失调紧密相关。《临证指南医案》云：“初病在气，久必入血，以经脉主气，络脉主血也。”脾痹导致瘅消的病机亦可据此大致分为两类 ......