开化县中医院 浙江 开化 324300

    1 病史摘要

    汪某，男，86岁。因“右侧臀部会阴部疼痛伴疱疹1月，发热乏力纳差3天”于2019年12月8日入院。患者带状疱疹近1月后出现发热纳差乏力，气短，头痛，肌肉酸痛，干咳等症状。入院查体：神清，精神软，体温(T)38.1℃，血压(Bp)116/62mmHg，脉搏(P)106次/分，呼吸(R)24次/分，高流量吸氧经皮脉氧85%～90%，颈软无抵抗，两肺呼吸音粗，可闻及散在湿性罗音，心率106次/分，律齐，未闻及病理性杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，四肢无浮肿。舌红、苔根黄腻，脉濡滑。辅助检查：心电图：窦性心动过速，ST-T改变；胸部CT平扫：双肺大片状实变影，内含气管征，以右肺为主，双侧胸膜肥厚、粘连，双侧胸腔后壁及心包周围见条带状高密度影，影像学诊断：两肺炎性病变(以右肺为主)，双侧胸腔少量积液伴胸膜肥厚、粘连；心包少量积液。血气分析：PH值7.435，氧分压 4.96Kpa，二氧化碳分压5.09Kpa，乳酸1.6mmol/L，实际碳酸氢盐25.2mmol/L，氧饱和度69.6%(未吸氧时)，实际碱剩余1.6mmol/L，阴离子间隙12.9mmol/L，氧浓度21.0；血常规：红细胞4.39×1012/L，血红蛋白128g/L，白细胞9.0×109/L，中性粒细胞百分比89.21%，血小板102×109/L；急诊生化：直接胆红素8.9μmol/L，谷草转氨酶44U/L，葡萄糖9.57mmol/L，乳酸脱氢酶346U/L，超敏C反应蛋白111.2mg/L，脑钠肽209pg/ml；凝血全套：凝血酶原时间15.30s，PT活动度55.70%，国际标准化比值1.33，部分凝血酶原时间37.8s，D-二聚体测定0.70mg/L。甲流抗原咽拭子检测-，乙流抗原咽拭子检测+。氧合指数177mmHg，急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)21分。西医诊断：重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ......