徐 晶 姚鹏宇 赵家有

    1 湖州市中医院 浙江 湖州 313000

    2 山东省老年医学学会 山东 济南 250012

    3 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室 山东 济南 250014

    4 中国中医科学院研究生院 北京 100700

    刘河间系寒凉派创始人，其潜心治学，著述颇丰，首创中风病“内风”观。叶天士继承“内风”学说，创新性提出中风“身中阳气之变动”的病因病机，提倡“阳化内风”，丰富了中风病治疗理论。叶氏勤于诊务，无暇著述，留世著作多为门人整理，其中以《临证指南医案》最具代表性。本文以该书中运用地黄饮子医案为研究对象，分析叶氏临床应用该方指征及该方所治病证的病因病机，进而从叶氏“拆方”思维对地黄饮子的加减化裁进行分析。

    地黄饮子为刘河间所创名方，载于《黄帝素问宣明论方·卷二》。其曰：“内夺而厥，舌喑不能言，二足废而不为用，肾脉虚弱，其气厥不至，舌不仁。《经》云喑痱，足不履用，音声不出者。地黄饮子主之，治喑痱，肾虚弱厥逆，语声不出，足软不用。熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、酒苁蓉、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志，等分上为末，每服三钱，水一盏半、生姜五片、枣一枚、薄荷，同煎至八分，不计时候。”[1]地黄饮子主治瘖痱，肾虚弱厥逆，语声不出，足废不用；同时，也用于治疗神经系统疾病，如阿尔兹海默症、血管性痴呆、中风及后遗症和运动神经元病等；内分泌系统疾病如糖尿病慢性肾衰、糖尿病周围神经病变等；循环系统疾病如冠心病；妇科疾病如围绝经期综合征；泌尿系统疾病如尿毒症；以及男科疾病阳痿、皮肤疾病荨麻疹等[2-4]。

    大方理论渊源于《黄帝内经》，13味及以上的方剂可称之为大方[5]。地黄饮子由15味药组成，属“大方”范畴，根据“大方”治法多样、药味众多的特点，叶天士常以“拆方”为法，应用方剂，即将方剂拆分成若干个具有联系性的药物组合，便于从理论上深刻理解该方和从临床上灵活运用，使得治疗疾病时更具针对性。拆分的药物组合均是在一定治法指导下，针对某一病证的群体，故又称“药群”。以“药群”解析地黄饮子方药的组成是把握叶天士运用地黄饮子的关键。方中主要有补阴药、补阳药、化痰开窍药三大药群。熟地黄和山萸肉滋肾填精，佐以石斛、麦门冬和五味子滋阴敛液，壮水济火，该药群可概括为补阴药；肉苁蓉和巴戟天温壮肾阳，佐附子和肉桂温养下元，摄纳浮阳，引火归元，此为补阳药群；石菖蒲、茯神和远志交通心肾，为开窍化痰药群。

    根据阴阳燮理、攻补兼施的组方思路 ......