杭州市萧山区中医院 浙江 杭州 311201

    《医学纲目》系明代浙籍医家楼英(公元1332—1401)所撰。楼英，又名公爽，字全善，浙江萧山人，其钻研医学“废餐忘寝三十年”，博采群书且结合其几十年临证经验而成书。此书有纲有目，繁而有理，是祖国医学史上的一个创举，更成为李时珍编纂《本草纲目》的重要参考书目之一。笔者旨在对《医学纲目》中积聚篇的辨证论治思想进行研究，探讨其病机及扶正辨治特色，深入挖掘《医学纲目》学术内涵，以期更好地指导临床。

    1 积聚之因，正气不足

    《灵枢·百病始生》曰：“是故虚邪之中人也……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。”以上论述，皆言积之所成，由虚而生，邪气袭虚留而不去之故。《医学纲目》中详细分述了三部之积形成之因，“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩。血脉凝涩，则寒气上入于肠胃……肠外有寒汁沫，与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。”[1]此段论述为清湿之邪袭虚，病起于下而成积。“留着于脉，稽留而不去，息而成积，不一其处……或着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅，此邪气之从外入内，从上下也。”[1]此系风雨袭虚，病起于上而成积。“忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此五脏之五伤也。”[1]此为五脏既伤，喜怒袭虚而成积证。故三部之气虽各不同，或起于阴，或起于阳，或因喜怒不节，然究其根本，皆由虚生。由此可见，《医学纲目》对积聚的病因，尤其重视正气，正虚则邪气袭虚，稽留不去，内外和邪，气机不畅，积聚乃成。此亦即经所言“正气存内，邪不可干”。

    此外，观《医学纲目》之医案，不乏有体虚热积，如“因暑热中得疾，上脘有块如掌”，酒食所伤致积，亦或是情志所伤致积，均有论述。故无论是风寒湿热等外邪，亦或是忧思恐怒等情志之邪 ......