傅晓骏 姚敏琪

    1 金华市中医医院 浙江 金华 321017

    2 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 311121

    头痛的病因可以归为外感与内伤，病机总属不通与不荣两方面。不论是有形或是无形之邪阻塞所导致的不通，还是气血阴阳不足所导致的不荣，其均有不通的一面，只是虚实之间不通的程度有所区别。笔者根据多年临床经验，以祛风化痰、活血祛瘀、清肝明目为基础自拟清振汤并衍化出多张类方用于治疗不同兼证的头痛，疗效较为满意，现阐述如下。

    1 清振汤及其类方

    清振汤以炒苍术10g、决明子15g、石菖蒲10g、川芎15g、全蝎粉3g组成。“振”字取于《伤寒论》“振振欲辟地”，“振”又通“震”，震荡，“清”，清除之意。本方主治头痛，故以“清振”为名。方中炒苍术，燥性较生苍术弱，辛香醒脾力较强，具有燥湿健脾、辟秽化浊、祛风散寒、明目的功效；决明子清肝明目，润肠通便，用于目赤涩痛，羞明多泪，头痛眩晕，目暗不明，大便秘结；石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智，理气活血，散风去湿；川芎为血中之气药,辛温，入肝经，善于通达升散，上行巅顶头目，中开郁结，旁达肌腠，下调经水，具有活血行气、祛风止痛散寒等功效；全蝎息风镇痉，攻毒散结，通络止痛，可搜风通络，增强活血祛瘀之效，对于难治性头痛具有较好治疗效果。全方共奏祛风燥湿、通络醒神作用，为治疗各种原因所致头痛头晕之基本方。在此基础上可衍化成系列方剂，亦称清振汤类方。

    1.1 清热清振汤：为风热郁闭，上扰头目所致，临床上表现为头胀剧痛，甚则如裂，痛处固定，如锥如刺，面红目赤，渴喜冷饮，便秘溲黄，舌红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或弦滑数。拟当祛风清热通窍、清热清振治之，常常配伍蝉蜕、僵蚕、蔓荆子、薄荷、藁本等。僵蚕、蝉蜕同用，取其升降散之意。

    1.2 益气清振汤：劳倦、七情、久病体虚、脾胃虚弱致气血生化不足 ......