李成国 傅瑞阳

    长兴县中医院 浙江 长兴 313000

    傅瑞阳主任中医师系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在总结、发展浙北伤科手法特色基础上形成自己的学术观点，并提出了“整体辨证，筋骨并重，手法正复，相对固定，内外用药，按摩导引”的诊治理念。傅师善于从筋论治产后骶髂关节损伤，笔者有幸跟随临证学习，现将其治疗产后骶髂关节损伤经验总结如下。

    1 审证求因，以筋为先

    骶髂关节损伤，亦称“骶髂关节错缝”“骶髂关节紊乱”，属于“伤筋”“骨错缝”“筋出槽”范畴。“骨错缝、筋出槽”可发生于人体任何关节。骶髂关节属于人体骨盆的重要构成部分，是支持人体躯干负重，维持躯干稳定性并完成力学传导的重要结构。产后妇女腰骶部诸筋较为弛缓，间隙较为松懈，导致腰背腿部肌群肌力的改变，或脊椎结构平衡失调，进而引发骶髂关节紊乱。产后气血不足，肌筋失养，筋不束骨是其病机。因“骨错缝、筋出槽”现象并非仅局限于关节和韧带的“形态结构异常”，在临床遇到很多伤筋病患者虽然X线检查等影像学检查无明显异常，但经过长时间理筋推拿治疗后并无明显好转，就需考虑“骨错缝、筋出槽”的存在。必须先明确诊断，除常规的中医“四诊”外，要擅长应用“望、量、摸、比”这四种专科检查方法。通过局部望诊可了解“骨错缝、筋出槽”者伤处是否有畸形、肿胀和瘀斑，通过量诊、摸诊与健侧对比，检查伤处局部是否存在压痛点、高突或凹陷畸形及肌肉软硬程度、关节活动范围、肢体长短粗细等 ......