周 琼 董继业

    1 宁海县中医医院 浙江 宁海 315600

    2 宁波市中医院 浙江 宁波 315010

    董幼祺主任中医师为董氏儿科第六代传人，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国非物质文化遗产传统医药董氏儿科代表性传承人，浙江省国医名师，上海“海派中医流派传承研究基地——董氏儿科”传承人。董师习岐黄之业40 多年，秉渊源家学于一身，中医理论功底厚实，学术造诣精深，临证经验丰富。现将其运用苓桂术甘汤治疗小儿痰饮咳喘病的临床经验总结如下。

    1 方剂来源及组方

    苓桂术甘汤属于温化水湿的方剂，为仲景的名方之一，如：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧……茯苓桂枝白术甘草汤主之”(《伤寒论》67 条)[1]；又“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”(《金匮要略》痰饮篇第十二)[2]。方中以茯苓为君药，取其甘淡性平，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。饮为阴邪，非温不化，故以桂枝为臣药，温阳化气，平冲降逆。苓、桂相伍，一利一温，颇具温化渗利之效。以白术为佐药，健脾燥湿，使脾气健运，则湿邪去而不复聚。茯苓、白术相须，为健脾祛湿的常用组合；桂枝、白术同用，为温阳健脾的常用组合。使以甘草，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方配伍精当，温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，实为治疗痰饮之效剂。

    2 病机分析及临床应用

    脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，董幼祺认为，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。痰饮随气升降 ......