韩铝洲郑军状朱学鑫金中梁(指导)

    1 余姚市中医医院 浙江 余姚 315400

    2 慈溪市中医医院 浙江 慈溪 315300

    金中梁(1940年8月—2018年5月)，余姚市中医医院副主任中医师，生前从事医疗、教学工作六十年，擅治中医杂病，临床经验丰富。笔者有幸随先生临证多年，现整理其验案四则，将其诊治急危重证经验阐述如下，以管窥豹，以飨同道。

    1 鼓阳利水治关格

    1968年秋，先生下乡驻点时，故友急奔至，告有病患生命危殆，希冀前往救治。先生进门见家徒四壁，后知因病耗尽家财。患者李某，男，年十六。症见频频泛恶，时而呕出清水，口有尿臭味，精神萎靡，但又烦躁不安，胸满腹胀，形体消瘦，小便不通，脉沉微，舌淡、苔薄。诊断为关格，辨证为肾阳衰惫、阳虚水泛，治拟鼓阳利水，处真武汤原方，不加增损。处方：制附子9g，炒白术10g，茯苓、白芍各15g，生姜3片。1剂，急煎服，分2次温服。次日凌晨先生前去复诊，见呕吐已止，精神稍安，腹胀不减，小便短少，脉沉，舌淡、苔薄。予实脾饮加减：茯苓、炒白芍各15g，制附子9g，炒白术、大腹皮、木瓜、益母草各10g，炙甘草、厚朴、草果各6g，木香3g，生黄芪30g，生姜3片。1剂，分2次温服。三诊，精神转安，服药后大便得下，便后腹胀除，小便转畅。此后根据前方加减半年，诸恙渐瘥，停中药，嘱每日取黄芪30g煮粥服用，患者告实无财力买药，金师每周赠黄芪以熬粥，3个月后各项指标正常，病竟告愈。今其仍居余姚双桥村，年逾花甲。

    按：关格属中医急重症，其临床特征为小便不通和呕吐并见。《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《医门法律》记载：“肾者，胃之关也。肾司开合，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下为消；肾从阴则合 ......