许旻鸣楼红侃 叶 海 韦 黎

    1 宁波市中医院 浙江 宁波 315000

    2 宁波市贵驷街道社区卫生服务中心 浙江 宁波 315000

    叶海教授是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。总结出“经纬辨证法”并指导诊疗骨伤科疾病[1]，为骨伤科疾病提供独到的诊治思路。

    1 对慢性骨髓炎的认识

    慢性骨髓炎(COM)是骨组织慢性化脓性疾病，存在抗菌药物药力难以到达病灶，残余化脓性细菌产生的脓液形成窦道，反复有脓液从瘘管流出，且存在急性期炎症期及短暂愈合期[2]。细菌生物膜的形成、细菌谱的变化和细菌耐药性的增加、病灶清创不彻底等，是引起慢性骨髓炎感染复发诱因[3]。

    中医学对慢性骨髓炎的认识多称为“疽”或“骨疽”，因其病变深沉，皮色不变，漫肿无头，损害骨骼为主。《医心方·卷十五》“跗骨疽一名翕疽，以其无头跗骨成脓故也”“附骨急疽，其痛处壮热，体中乍寒乍热”，阐述了慢性骨髓炎急性发作时的临床症状[4]。《灵枢·刺节真邪论》中“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀”，文中“骨蚀”描述则与骨髓炎症状相对应，慢性骨髓炎的周围软组织感染表现与少部分古籍中对“流注、流痰”的记载描述对应[4]。

    2 “经纬辨证法”浅析

    “经纬辨证法”基于八纲辨证、卫气营血辨证、气血辨证、三焦辨证、脏腑辨证及经络辨证等辨证方法，与骨科疾病特有的临床表现及辨病辨证方法有机地进行结合，通过获得的所有信息设立“经线”及“纬线”，通过经纬交汇确定辨证要“点” ......