于 磊 张 涛钟 凯

    天津中医药大学中医学院 天津 310093

    张仲景所著的《金匮要略》是我国现存最早的专治杂病的医学著作，寒疝病作为仲景所述疾病之一，列于《腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇中，本篇原文论及腹满、寒疝、宿食三病的辨证、治则、治法及预后，观及近年多版《金匮要略》高等中医药院校规划教材对本篇原文的分类，均是将本篇第8、17、18、19条原文归属于寒疝病证治范畴，笔者通过对寒疝病病名概念及病因病机的分析，认为本篇中除了以上4条原文，尚有归属腹满病证下的部分原文，所论病证符合寒疝病的病证特点。现以《金匮要略》原文为基础，从寒疝病病名概念、病因病机、原文归属及证治分型等方面，探析如下。

    1 寒疝病的病名概念

    寒疝之名，渊源于《内经》，而确立于仲景。《素问·骨空论》中有“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒”的论述，“疝”字在《说文解字》解释为“腹痛也”。结合《金匮要略》中的寒疝病与腹满、宿食出于同一篇章，可以确定仲景所论寒疝病病位为腹部胃肠。命名寒疝可知病性为寒。且从症状表现来看，以腹痛为主，结合原文所述可知多有气机逆乱的表现，比如逆满、呕吐、手足厥逆等症。因此，可知寒疝为因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为特征的疾病。

    2 寒疝病的病因病机

    寒疝病因寒气攻冲引起，其中寒邪，可为因阳虚而内生之寒邪，血虚失于温煦而生之寒邪，也可为外在之寒邪内侵中于胃肠，本篇寒疝之病，正虚内寒与外寒内侵两者相互影响，形成了邪盛正虚、正邪交争的病机特点。正如原文第17条所说：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。”本条作为寒疝病脉证总论指出了寒疝病邪正相搏的病机特点，又如《诸病源候论》曰：“此由阴气积于内 ......