安世英 马梦娇 董艺丹 王佑华

    上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032

    清代名医叶天士是著名的温病学家，他提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论点，创立了卫气营血辨证论治体系等，对温病学的发展作出了突出贡献。后学多因“温病忌用温药”的常规观念，认为其用药偏苦辛寒凉，殊不知其对于温法的运用亦有独到之处，尤擅兼顾五味配伍。本文试以吴江、徐灵胎评本《临证指南医案》[1]为底本，对叶氏运用温法的特点略作探讨。

    温法是中医八法之一，是通过温中、祛寒、回阳、通络等作用，使寒邪去，阳气复，经络通，血脉和，适用于脏腑经络因寒邪为病的一种治法[2]。温法的理论始见于《内经》，可分为两类：一是“寒者热之”“治寒以热”“清者温之”“治清以温”；二是“形不足者，温之以气”“劳者温之”“损者温之”，可见《内经》中温法所治主要有寒证和劳损之证两种。

    后世医家不离温法的基本原理，对其加以发展。东汉张仲景对温法的运用首开先河，创立了大量运用温法的方剂，如四逆汤、甘草干姜汤、小建中汤、附子汤等。金元时期李东垣提出“甘温除热”的理论，创立了补中益气汤，这也是对“劳者温之”“损者温之”的应用和发展。明代张介宾丰富了温法的内容，认为“阳不足，便是寒”，创立了大量补益阳气的方药，如温补命门之火的右归丸等。清代程钟龄首次提出了“温法”一词，曰：“温者，温其中也。脏受寒侵，必用温剂(法)。”叶天士博采众家之长，法古而不泥古，用药重视气味相合，曰“论药必首推气味”，在《临证指南医案》中运用温药、温法的同时，兼顾五味配伍。今将该书温法的应用特色归纳如下。

    1 辛温法

    辛温法是以味辛性温的药物为主，具有发散表邪、温阳通络、宣化水湿、行气等作用的一种治法。

    1.1 辛温解表：《临证指南医案·卷一·咳嗽》言“肺病，辛以散邪”，辛味能发散，对于寒伤卫表之咳嗽，诊见形寒发热、咳嗽、头痛等，治当以辛温解表，叶氏常用桂枝汤加减。如“寒热咳嗽，当以辛温治之，桂枝汤去芍加杏仁”，以桂枝、生姜之辛温，甘草、大枣之甘，达辛温解肌、外散风寒之功，佐以苦温之杏仁宣肺止咳。

    1.2 辛润温阳：“辛润”之说最早见于《素问·脏气法时论》：“肾苦燥，急食辛以润之。”辛润之法所治疗的肾所苦之燥，当属肾之阳气不足所致肾阴凝结，真阴不得气化，津液不能输布[3]。叶氏秉前人之法，“凡肾虚忌燥，以辛润温药”，对于中风阴阳并损之证，常以辛温濡润之药温阳通补，如甘辛温润方[4]474、地黄饮子、还少丹之类是也。

    1.3 辛温通络：叶天士首次提出“络病”这一病名 ......