叶丹丹 林海珍 陈霞波

    1 宁波市海曙区西门望春社区卫生服务中心 浙江 宁波 315010

    2 宁海县中医医院 浙江 宁海 315600

    3 浙江中医药大学附属宁波市中医院 浙江 宁波 315010

    舌诊作为中医望诊的组成部分，对临证辨治有着重要的指导价值。剥苔是临床常见舌象，表现为舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔[1]，主要包括花剥苔、类剥苔、地图舌、镜面舌等。纵观古今医家对剥苔的认识，《伤寒论》提及“舌上胎”，元代《敖氏伤寒金镜录》对“无苔”有了记载。明清时期，《察舌辨症新法》对各种剥苔特征进行了描述，《辨舌指南》阐释了剥苔的病因病机，标志着剥苔理论日趋成熟。

    陈霞波主任中医师系浙江省名中医，临证殊重舌象，分辨病性、判定病势、指导用药均以舌为参，并结合四诊。现举陈师剥苔治验三则解析如下。

    1 条剥边腻残雪存

    王某，女，53岁。2017年6月30日初诊。主诉：足跟痛1年余。患者1年余前出现足跟痛，曾在某三甲医院被诊断为“类风湿性关节炎”。刻诊：足跟痛，口干涩，胃纳可，粪质黏，夜尿频，脉细弦。舌诊：舌质红，舌苔沿舌体正中呈条状剥落，伴见横裂，边苔白腻。西医诊断：类风湿性关节炎。中医诊断：痹病，证属肝肾阴虚、肝经湿热。治拟滋补肝肾，清利湿热，方以六味地黄汤加味：山萸肉、丹皮、泽泻、骨碎补、焦山栀、淡竹叶、独活、秦艽各10g，生地、茯苓、桑寄生各15g，山药、葛根、花粉各20g ......