周 颖 赵宏利

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    2 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    剖宫产术后子宫疤痕憩室(CSD)作为剖宫产术后远期并发症之一，会引起经期延长、崩漏、痛经、不孕，甚至切口妊娠，子宫破裂，对患者的身心健康造成严重影响。现代医学根据憩室的范围大小可选择药物保守治疗和手术治疗[1-3]。药物治疗主要有放置曼月乐环和口服雌孕激素的短效避孕药。手术治疗可选经阴道、腹部、宫腹腔镜联合修复憩室，但长期服雌孕激素对身体有副作用，并且不按时服药有撤退性出血的不良反应，病人有顾虑、依从性不高，而手术治疗仍存在愈合不良、再次憩室的可能。赵宏利主任中医师(以下简称赵师)系医学博士和硕士生导师、第四批全国优秀中医临床人才，何氏妇科流派主要传承人，何嘉琳学术经验继承人。赵师对治疗子宫切口憩室所致的月经延长颇有心得，笔者有幸随赵师跟诊，总结如下。

    1 病因病机分析

    赵师认为，虽然CSD是现代医源性疾病，古籍中无记载，但仍可运用中医学理论对本病进行探讨。

    从其临床表现上看，因其导致的月经期症状为月经周期基本正常，但行经天数超过7天，甚至淋漓不尽连及下月者，在中医学可归到“经期延长”“经漏”范畴[4]。根据中医病因分类的“三因学说”，本病系剖宫产引起。手术金刃伤及胞宫，属于中医病因分类的“不内外因”，这是发病的主导性病因。当然，本病的发生也常涉及内因，即患者素体先天禀赋不足，或生产时气血耗伤，血虚失濡，影响切口组织修复愈合。本病的发生也常夹杂外因，即产后摄生不慎，生殖道上行感染，湿热内侵胞宫 ......