田 野 楼毅云 傅祝婧

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    2 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    复发性流产(RSA)，指连续发生2次及以上的自然流产，属古籍中所记载“数堕胎”“滑胎”“屡孕屡堕”之范畴。中医治疗此病有上千年历史，积累了丰富的经验，具有独特优势。近年来，越来越多医家意识到肾虚血瘀是复发性流产的核心病机之一。补肾固胎、活血化瘀则为治疗大法。笔者将针对补肾活血安胎中药治疗肾虚血瘀型RSA进行浅述：

    1 肾虚与血瘀

    1.1 肾水亏而胎动：《素问·奇病论》早有“胞络者系于肾”之论，明确指出了胞宫与肾的密切联系。肾为先天之本，阴阳之根，且胎孕的基础以肾气为主导[1]。“且男女生育，皆赖肾脏作强……肾旺自能荫胎也”[2]，肾气盛则胎元固，自无胎漏、胎动不安之虑。先天禀赋不足，或后天久病不愈，过度劳累，饮食作息不规律，或随年龄增长，都可导致肾虚。肾气虚无以推动血行，或肾精亏而及精血不荣，或肾阳衰胞宫失于温煦，或肾阴损而致津枯血燥，均易引发瘀血滞留，冲任空虚，胎儿失于濡养固摄，导致滑胎。故肾虚是胎失所系的一个重要因素。

    1.2 瘀血致胎难安：清代王清任《医林改错》提出了血瘀致滑胎这一新观点，并创立少腹逐瘀汤有效治疗本病。《金匮要略》中提出采用桂枝茯苓丸治疗，活血祛瘀不伤正，尽显“有故无殒”原则。瘀血对于妊娠女性而言，不仅仅是一种病理产物，更是一种致病因素。血瘀致滑胎可分虚实，实者气机郁滞，血行障碍而瘀滞停积；虚者可因气虚或精亏致血瘀 ......