出雲路玄貴 涂明琦 俞 婕 方剑乔

    浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    颈椎病(CS)是颈椎退行性改变和(或)颈椎相邻结构病理改变累及周围软组织、神经和血管等组织，引起相应临床症状和体征的疾病，一般伴有相应影像学改变。目前最新颈椎病分型为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。最新专家共识认为，非手术治疗是治疗除脊髓型颈椎病外的颈椎病首选疗法，目前非手术疗法主要有合乎生理曲度要求的体位、头颈牵引、康复治疗和传统医学疗法[1]。针灸疗法是传统医学疗法的重要组成部分，现广泛用于颈椎病的临床治疗[2]。方剑乔教授在诊治颈椎病时主张精确诊断，分型施治。现将其运用针灸治疗颈椎病的经验介绍如下。

    1 名师简介

    方剑乔教授，主任中医师，博士生导师，中国针灸学会副会长，浙江省针灸学会会长，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药岐黄学者，浙江省方剑乔名老中医专家传承工作室专家，浙江省国医名师，浙江省名中医，浙江省卫生领军人才。卫生部国家临床重点专科针灸科负责人，国家中医药管理局重点学科针灸学负责人，浙江省高校“重中之重”学科针灸推拿学负责人，国家特色专业针灸推拿学负责人。方教授数十年来潜心致力中医针灸镇痛的临床与基础研究，对各类疼痛的临床诊治有独到见解，诊疗特色显著。

    2 治疗经验

    2.1 中西结合，细辨类型：在临床诊疗过程中方教授反复强调精确诊断的重要性，需中西医结合，重视影像又不拘泥于影像，注重查体，精确诊断，指导治疗。

    2.1.1 颈型颈椎病：该型颈椎病属中医学“痹证”范畴，多因寒凝经脉，或低头久坐筋肉劳损，或扭挫伤筋，致经脉气血瘀滞，经气痹阻发为本病。以颈痛为主要临床表现，可伴有颈肩部僵硬及活动受限等不适，常存在明显压痛点，通过休息放松后症状缓解。影像学检查结果往往提示无明显异常或仅有颈椎退行性改变。方教授认为此型属颈椎病早期，若失治则可因颈部肌肉长期紧张，导致小关节倾斜或旋转，形成“骨错缝”，随之引起“筋出槽”，“筋出槽”又加重“骨错缝”，二者互为影响。

    2.1.2 神经根型颈椎病：该型颈椎病亦属中医学“痹证”范畴，是由椎间盘变性突出(或脱出)，或后方小关节、钩椎关节的骨质增生，或椎体间关节、后方小关节及钩椎关节不稳导致的松动与移位，对单侧或双侧脊神经根刺激或压迫所致的疾病。典型临床表现除颈部疼痛外，伴有受累脊神经根分布区的疼痛、麻木，久病则会出现上肢无力 ......