黄 培 孙 洁# 赖孟超

    1 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

    2 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

    癃闭是以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主要证候的一种疾病，相当于西医尿潴留，是泌尿系疾病中比较危急的病症。张介宾在《景岳全书》中，立足《内经》，博采众长，结合自身经验，全面而且系统地论述了癃闭的病机、症状以及治疗方法，对后世影响深远。其治疗癃闭以分清虚实、重视恢复膀胱气化功能等观点，在现代临床治疗上仍有很好的指导意义。本文就张介宾治疗癃闭病的学术特色进行初步探析。

    1 首辨虚实

    张介宾论诸病，首以虚实为要。《景岳全书·通一子脉义》[1]93云：“矧人之疾病，无过表里寒热虚实，只此六字，业以尽之。然六者之中，又惟虚实二字为最要。盖凡以表证、里证、寒证、热证，无不皆有虚实。”认为明辨虚实是辨证论治的关键和难点所在。无论表里寒热诸证，皆要分虚实而论治。而在虚实之中，虚病、虚证尤须细辨。因为“实而误补，随可解救，虚而误攻，不可生矣”[1]12，虚病、虚证一旦误治伤正，往往会带来严重后果。譬如热证虽是火邪为害，然火有虚实之分。虚火或为阴虚发热，病机是真阴亏损，水不制火，故应当壮水之主以制阳光；或为阳虚发热，病机是元阳败竭，火不归元，故应当温补元阳，引火归元。若为虚火，切不可妄用苦寒，否则损人生机，贻害匪浅。由此，张介宾确定了治疗癃闭以虚实为纲的原则，审证论治无不由之。

    1.1 病机分虚实：《景岳全书》中将癃闭的病机分为四种，包括三种实证和一种虚证。实证者，其一为火邪涸泉：实热火邪结聚在小肠膀胱，煎灼水液，使得水液干涸致膀胱无水，因而不得小便，此为热闭。其二为水道被阻：因热邪居于肝肾，体内产生败精或槁血，阻塞水道，导致小便不通。其三为气实而闭：肝强气逆，气阻于小肠膀胱之间 ......