谈 静 柳 静

    江苏省中医院 江苏 南京 210029

    宫腔粘连(IUA)是妇科常见、危害生育功能且治疗效果较差的疾病，主要是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而引发月经异常、不孕或反复流产等。随着人工流产、刮宫率的增加，宫腔粘连的发病率越来越高，从而严重影响了女性生殖及心理健康[1]。宫腔粘连术后再粘连的发生是本病治疗的困难所在。对于术后再粘连的防治，西医方面主要采用物理屏障法如宫内节育器、生物屏障法如防粘连膜、透明质酸等，但总体临床疗效亦不明确。中医学认为，该病主要病机是肾虚血瘀，病位在胞宫，基本病理改变为血瘀，治疗上多以补肾活血化瘀法为主[2]，兼以化痰、养血、行气等。

    基于国医大师夏桂成调周法理论基础，我们认为本病主要由于流产、刮宫等宫腔操作损伤肾阴，血海充盈不足，病机主要在于肾阴(精)亏损，但该类患者因担心术后再粘连及导致生育障碍的原因，往往伴有焦虑、紧张、急躁等心肝火旺等情况，加重了肾阴(精)的亏损。所以，在治疗上从调周理论着眼，对于行宫腔粘连分离术的患者，重在尽快促进内膜的修复，重视经后期奠基的关键时机，大补肾阴，五阴得复则经候如常，利于调经种子安胎。

    1 理论基础

    1.1 精水亏少是发病之本：夏师通过多年的临床经验认为，多次流产及宫腔操作多损伤肾阴，所谓“经水出诸肾”，而肾阴、肾水是月经周期演变月经来潮的物质基础，肾阴亏虚，阴长不足，阳长不利，阴阳转化不平衡从而产生一系列的经、孕、胎、产问题。宫腔粘连分离术后再次宫腔粘连的防治重点在于促进子宫内膜修复，内膜修复好一方面可以降低术后再粘连的发生概率，另一方面最重要的是提高子宫内膜厚度，创造良好的宫腔环境，为后期胚胎的着床、生长提供良好的基础 ......