冯嘉玮 张海峰

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

    杨继洲，名济时，浙江三衢人，明代著名针灸学家，编著有《针灸大成》。痰证泛指痰邪停滞在体内所致的病证，具有复杂多变、病程缠绵的临床特点。杨氏治疗痰证具有独到之处，本文通过对杨继洲《针灸大成》中有关痰证的论述进行整理总结，探析杨氏治疗痰证的临床经验，供同道参考。

    1 针灸药并用治痰

    《素问·异法方宜论》曰：“杂合以治,各得其所宜。”杨氏主张针、灸、药合用，非独用针或药。其认为“人身之气，不能以恒平，而必待于调摄之技，故其致病也，既有不同，而其治之，亦不容一律”，疾病不同，治疗方法亦当不同。他还认为针、灸、药各有所长，“疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨焫不能以达，是针灸药者，医家之不可缺一者也”，“既有形于内，岂药力所能除，必针灸可消”，“风湿入于筋骨，岂药力能愈，须针可痊”。《针灸大成·医案》中就有较多针、灸、药三者合用治疗痰证的记载，如“乙卯岁手臂不举”案中先针后投以除湿化痰之剂，“壬申岁胸前突起”案中先针后灸再贴膏，“壬申夏手臂难伸”案先针后灸等。其在治病过程中，根据患者病情充分发挥针、灸、药三种治法的优势，审机施治，以期达到最佳的治疗效果。如“乙卯岁手臂不举”案中患者“手臂不举，背恶寒而体倦困，虽盛暑喜穿棉袄”，根据患者脉象沉滑，杨氏认为其病为痰在经络，致经络闭阻，则手臂活动不利，阳气不得输布于体表，遂感恶寒乏力。杨氏先针肺俞穴、曲池穴、三里穴，以肺俞、三里强健肺脾以化痰，曲池疏通经络，以治标之实，后予除湿化痰之剂调理巩固而愈。其先发挥针灸救急的优势，再以中药调治以善其后 ......