李吉意 连俊兰 邵征洋#

    1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江省中西医结合医院 浙江 杭州 310003

    “肝常有余”理论源于北宋儿科医家钱仲阳，其书《小儿药证直诀》描述“肝病，哭叫，目直，呵欠，顿闷，项急”，为后世“肝常有余”论奠定基础；元代朱震亨提出“小儿易怒，肝病最多，肝只是有余，肾只是不足”，但“肝只是有余”仅体现了病理特点；直至明代万密斋才将“肝常有余”从病理、生理两方面结合阐述，在治疗上也提出了“肝有泄而无补”，其在理论和临床两方面都有重大的指导意义[1]。

    邵征洋主任中医师，浙江省名中医，从事儿科临床工作至今30余年，积累了丰富的诊治儿科疾病经验。笔者有幸侍诊，现介绍邵师基于“肝常有余”理论辨治儿科疾病经验。

    1 从肝议病，明辨生理病理

    邵师认为，对于“肝常有余”需鉴别其生理、病理。生理状态下，“肝常有余”指小儿脏腑娇嫩，形气未充，肝秉少阳生发之气，如草木初蒙，具有生机蓬勃、欣欣向荣、发育迅速的良好前景。小儿生长发育迅速，全赖肝气升发的旺盛，显示出了肝脏在小儿生长发育中发挥的重要作用。肝之疏泄、升发正常，则五脏调和；若肝失疏泄、升发，则五脏失荣，疾病由生。

    肝主藏血，体阴而用阳，加之小儿脾常不足，其难以受水谷精微充分荣养，易致肝血不足，阴难制阳，肝阳相对偏亢。小儿“纯阳之体”，但脏腑娇嫩，形气未充，肝气未盛，易受饮食、情志及外邪因素影响，感邪之后易从阳化火，生理上“有余”转为病理上“亢盛”。因此，临床上常见肝风内动、肝阳上亢、肝火旺盛等证，正符合小儿“肝常有余”这一病理特性。

    2 治肝当以疏肝为要 ......

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/0411-8421/2022/08/014.htm

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