杨益萍 马凤岐 王恒苍 陈永灿

    浙江省立同德医院 浙江 杭州 310007

    医案是医家中医临证的第一手资料，体现了理法方药的综合应用，凝聚了医家的临床心血和智慧结晶。认真研读古代名家案例，对临证辨惑释疑，深化理论认识，拓宽临床应用，提高中医药疗效，都极具启迪作用。“有故无殒，亦无殒也”出自《素问·六元正纪大论》，原文载：“妇人重身，毒之何如？……有故无殒，亦无殒也……大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”意指妇人妊娠时，若患大积大聚之症，可以运用峻烈之药攻其积聚，对母体不会损伤，亦不会损害胎儿，但务必注意当中病即止，不可过剂。后世医家对于“有故无殒”理论也多有自己的独特理解，张仲景在《金匮要略》中，将“有故无殒”理论发挥得淋漓尽致，尤善于用附子、桃仁等“禁药”“慎药”治疗妇女妊娠病，系统地将“有故无殒”理论用于临床，并创立了桂枝茯苓丸、附子汤、干姜人参半夏丸等一系列的方剂。明代李中梓《内经知要》[1]释曰：“有孕曰重身。毒之，用毒药也。故者，如下文大积大聚之故。有是故而用是药，所谓有病则病当之，故孕妇不殒，胎亦不殒也。”后世医家取法仲景，在治疗妊娠病时，经方运用信手拈来，直观体现在各家医案记载之中。本文特从古代名家医案文献中精选数则妊娠病案例，结合笔者学习体会和临床实践予以评析，以期更好认识“有故无殒，亦无殒也”这一经典理论。

    1 小承气汤加味愈妊娠麻疹案

    万历甲戌，其年自仲秋徂冬，瘄子盛行。三月内，予所治男妇婴孩共七十二人，苕之望族沈最著，大中丞观颐公当考功时，幼君痛，喘嗽不宁，声哑，发热，泄泻，斑紫不敛。予以小无比散愈之。夫人妊，腹痛昏厥者五日，名医如高、陈二公者，沈姻娅，无巨细悉任之，亦不能措手。予至诊之，两手脉皆洪大，法当下，众佥以妊难之 ......