楼毅云 傅 萍

    杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    阴阳是《黄帝内经》(简称《内经》)中的重要基础概念，用以形容自然界中生命的流动物质能量，如《素问·宝命全形论》[1]160所云“人生有形，不离阴阳”，故“天地之道，以阴阳二气而造化万物；人生之理，以阴阳二气而长养百骸。”(《类经》[2]664)。在阴阳互根互用、互依互存、对立统一、交感互化的关系中，《内经》尤其重视阳气对于万物生命活动的重要影响，强调人体阳气之盛衰在疾病发生发展中的重要作用。因此，阳气理论是《内经》重要的学术思想之一。

    不孕(育)症是一种生育障碍状态，《易经》即有“妇三岁不孕”的记载[3]218，西周《诗经·大雅》有云“克禋克祀，以弗无子”[4]，《山海经·西山经》载“有草焉，……名曰蓇蓉，食之使人无子”[5]，至东周春秋战国时期，《素问·骨空论》正式提出“不孕”病名[1]321。历代医家在《内经》基础上对不孕(育)症的见解有诸多发挥，列“种子”“求嗣”“子嗣”“嗣育”等专篇单独论述。笔者现从《内经》的阳气理论出发，阐述祖国医学对生殖系统发育成熟的理论基础以及不孕不育症的辨证论治，以期对不孕不育的中医理论研究以及临床诊治有所裨益。

    1 理论源流一元二气崇尚阳道

    早在汉代“元气一元论”即认为元气为万物之本，谓之天地之精微也，故有云：“万物之生，皆禀元气。”(《论衡·言毒》[6])无形的一元之气不断运动变化，“无形”化生“有形”，一元气动则生阳，静而化阴，生生化化，先天无形之元阴元阳由是而生，进而化生后天有形之阴阳[7]。阴阳学说上溯至《易经》，其中乾、坤二卦分别代表阳、阴，自然一元之气分化阴阳二气，阴阳二者交感合和则“天地感而万物化生”(《易经·咸》)[3]169，故《淮南子·天文训》有云：“天地以设，分而为阴阳，阳生于阴，阴生于阳。阴阳相错，四维乃通。”[8]210

    《内经》中的哲学理论主要源于《归藏易》[9]，其“尚阳”思想渊源仍当推之《易经》。《易经》中乾卦由纯六阳爻组成，其性刚健中正，爻辞以龙比类阳气，故为至阳之卦而配天，乃天元之大始，万物化生之源，蕴含无限生机[3]99；而“坤”者“至哉坤元，万物资生，乃顺承天”[3]105，从于乾应于阳，阴阳合德，方能化生万物，刚柔有体，生生不息。[10，11]可见《易经》的阴阳学说以阳气温煦化育为主，正如“乾道变化，各正性命，保合太和，乃利贞”[3]99 ......