罗桢敏 盛苏红 孟闯闯 刘 潇

    绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

    明代张景岳医术精湛，医理渊博，其学说在当时流行很广，影响甚大。清代温病大家叶天士虽以温病名世，但其在内外妇儿各科均有独到的学术思想。张叶两家学术思想有很多相交之处，试从以下几点论述之。

    1 卫气营血学说的继承与发展

    叶天士为温病四大家之首，目前被认为是卫气营血辨证体系创立者。而“绍派伤寒”一直尊张景岳为开山鼻祖[1]，主张“寒温一统”治疗温病，肯定张景岳在温病学的贡献与地位。黄政德[2]认为张景岳对卫气营血辨证学说阐述深刻，理法完备，为卫气营血辨证学说的形成作出了重要贡献。笔者也发文论述张景岳对温病学的贡献及对叶天士的影响[3，4]。叶天士指出温病的治疗大法是“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。这一治则及用药特点在《景岳全书》中早已具备。

    张景岳认为“邪在肌表，当逐于外，拒之不早，病必日深”，又说：“凡伤寒瘟疫表证初感，速宜取汗，不可迟也。”还明确指出“热多者，忌温燥之属”，宜用“柴胡、干葛、薄荷凉散之”，并进一步指出：“时热火盛，而表不解者，宜以辛甘凉剂散之；时气皆平，而表不解者，宜以辛甘平剂散之。”“宜平散者，以其但有外证，内无寒热，而且元气无亏也。”在此他明确提出温病初起的辛凉解表与辛平解表法则。在方药上他自制柴胡饮，以柴胡配黄芩、生地、芍药，凉散外邪，成辛凉解表之方，并云“内热甚者，加连翘”“热在阳明而兼渴者，加天花粉或葛根”“热甚者，加知母、石膏亦可”。他还创制正柴胡饮，以柴胡配防风、芍药等成辛平散剂。所创二方即体现了景岳治温病初起“在卫汗之”凉散表邪的治疗观点 ......