孙 莹刘 强

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

    冠心病是临床常见以动脉粥样硬化为病理实质，以胸骨后或心前区憋闷疼痛为主症的心血管疾病，属中医学“胸痹”范畴。《金匮要略》首载“阳微阴弦”四字概括胸痹心痛的病性特点。本病病在血脉，与营卫气血津液关系密切。“玄府”为气液通行之门户，玄府气液失宣是诸多疾病发生的根本。笔者以“营卫-玄府-气液”理论来阐释胸痹病机并指导临床，实践证实胸痹患者采用通利玄府、复其开阖治法的重要性。

    1 从“阳微阴弦”到“营卫-玄府-气液”病机衍生

    “阳微阴弦”由医圣张仲景首次提出。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”后世医家对此各有见地，主要有两种：一者从脉位论阴阳，“阳微”言寸脉微，“阴弦”言尺脉弦；再者从病因病机解，“阳微”即本虚，“阴弦”乃标实[1]。“阳微”责之上焦脏腑气血阴阳亏虚，进而导致营卫气血津液转输障碍，演化为痰瘀毒浊有形实邪上乘心脉而为“阴弦”。笔者认为在冠心病慢性演变过程中，营卫气血津液以不同形式参与其中。“有形之体”和“无形之气”呈现状态间更替的本质是《素问·阴阳应象大论》篇所谓“阳化气，阴成形”的过程[2] ......