谢旦红 周志强 李伟林#

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    2 台州市中医院 浙江 台州 318000

    糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见并发症之一。中医学将其归属为“肾消”“消肾”“下消”“水肿”“尿浊”等范畴。中医药运用络病理论治疗DN，除紧扣病机外，重视从“络虚致胀”“络实致痹”“络息致积”角度立法，遣方用药之时，酌情投以辛味药、藤类药及虫类药等络药，可有效改善患者症状，降低尿蛋白。

    1 络病思想与糖尿病肾病

    《黄帝内经》奠定了络病理论之根基。经言“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”，明确了其概念。换而言之，络脉是经脉的分支，遍布于全身。对于络脉的功能，《黄帝内经》提到其有渗灌血气、互渗津血、贯通营卫等功能。叶天士在《临证指南医案》中提出了“百日久恙，血络必伤”的论述，明确了“久病入络”的观点。至此，络病理论发展已相对成熟。

    新病、久病伤及络脉，形成络病，多种外感重症及内伤杂病均可见此病理状态。中医学认为，DN是消渴病迁延日久，责害五脏，入络伤络，穷及肾脏所致。DN病程较长，符合络病“病久”特征和发展规律。从肾脏解剖结构看，由肾脏小叶间动脉分出入球小动脉，进入肾小球后的入球动脉又分出4～5个小分支，从而形成肾小球毛细血管网，这些毛细血管网汇合成出球小动脉，出球小动脉在肾小管周围又逐层细分，形成管周毛细血管网。肾单位血管结构，与中医络脉支横别出，随络不断分支，形态迂曲细窄非常相似，符合络病理论中脉络的概念，故又称为“肾络”。

    鉴于此，糖尿病肾病所表现出的高灌注、高压力、高滤过状态，以及局灶性、节段性、弥漫性增殖病理组织改变均可运用肾脏络病理论来辨识。

    2 DN的病症特点及治疗原则

    从络病理论角度思辨DN，我们将其分为早、中、晚三期，其病机分别为络虚致胀、络实致痹以及络息致积。

    2.1 病症特点：分述如下 ......