陈诗琦 张 翔 王 旭 施维群

    1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

    治疫名方升降散最早记载于龚廷贤《万病回春·瘟疫门》：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。”龚氏称其为“内府仙方”，用于治疗肿项大头病、虾蟆病。清代陈良佐在《温病大成》中以“陪赈散”命名，主治“三十六般热疫”。后杨栗山《伤寒瘟疫条辨》将其更名为升降散，主治“表里三焦大热，其证治不可名状者”。杨氏将其列为“温病郁热内伏”十五方之首。自此，升降散得以广泛流传，蒲辅周先生对此方甚为赏识，认为“瘟疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。”[1]施维群主任中医师认为此方仅由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四药组成，然配伍精要严谨，辛苦、寒温并用，功能升清降浊、宣畅气机[2]。虽最初为治疗瘟疫所设，但在临床中运用十分广泛，可用于治疗多种外感及内伤疾病。施师认为凡有气机失调之病机，无论寒热虚实，皆可化裁使用升降散。笔者跟师临证中，尝遇施师以升降散治疗皮肤病类多种疾患，屡获佳效，兹列举验案3则，与同道共飨。

    1 痤疮

    周某，女，35岁。2020年10月27号因“面部痤疮反复数年”来诊。刻下：患者面部两颊及唇周多处新发红色痤疮，少数脓疱，时感瘙痒及灼热，经前痤疮加重，月经量多伴血块。胃纳可，大便调，夜寐安。舌略红、边有齿印、苔薄，脉细弦。辨证为肝郁脾虚证，治宜疏肝解郁，凉血滋阴，方用升降散、逍遥散合二至丸加减，拟方如下：酒女贞子、墨旱莲、茯苓、仙鹤草、白茅根各15g ......