程 冉 方晓红 杨柳青 章 勤

    杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    多囊卵巢综合征(PCOS)据症状可归属于“经闭”“不孕”“崩漏”“月经后期”等范畴。PCOS的病因病机错综复杂，但总体认为以肾虚为本，气滞、痰湿、瘀血为标，中医治疗亦强调补肾填精、清热祛痰、活血化瘀[1]。睡眠是昼夜节律生理过程的代表，最近发现，以睡眠相位和质量改变为代表的昼夜节律紊乱是PCOS患者普遍存在的问题，而且部分PCOS患者在轮班工作、睡眠模式改变后发病[2]。研究证实，昼夜节律改变会导致高雄激素血症、胰岛素抵抗、肠道菌群紊乱、多囊卵巢形态等[3]，因此，调整昼夜节律有望成为防治PCOS的新策略。昼夜节律紊乱属于中医学“起居失常”范畴，本文基于“起居过常则伤肝”理论探讨PCOS合并昼夜节律紊乱的从肝论治思路。

    1 昼夜节律紊乱与PCOS

    几乎所有生物体都存在内源性生物钟，使机体内部生物过程与外界环境同步，该机制对于生存、繁殖以及维持内环境稳态至关重要。昼夜节律系统主生物钟位于大脑下丘脑腹侧视交叉上核(SCN)，SCN整合外界光/暗信号，通过松果体释放褪黑素传导光周信号，同步下丘脑-垂体-性腺轴节律，作用于促性腺激素释放激素神经元上游的kisspeptin神经元，调控女性生殖轴，同步排卵前促黄体生成素(LH)激增时间[4]。

    高雄激素血症是公认的PCOS核心病理特征，生殖和代谢过程均受生物钟的严密调控，昼夜节律紊乱可以直接、间接诱发高雄激素血症，“昼夜节律紊乱-胰岛素抵抗-高雄”恶性循环加剧PCOS生殖代谢障碍[5 ......