葛泓艺 陈学奇 严 航

    1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

    子宫内膜息肉(EP)为子宫内膜基底层局部过度生长所致的宫腔赘生物，主要由子宫内膜腺体、纤维间质和厚壁血管构成，可单发或多发，为妇女常见的子宫内膜病变之一。EP的发病率较高，为7.8%～34.9%[1]，但多为良性病变，少数患者可伴子宫内膜癌变倾向；且本病术后易复发，复发率为2.5%～43.6%[2]。其临床表现不典型者可无症状，但大多表现为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血，甚至导致不孕，近年来其发病率逐渐上升，严重影响女性的身心健康和工作生活，备受医学界的关注。

    导师陈学奇主任中医师为浙江陈木扇女科流派代表性传承人，第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，从事中医妇科40余年，擅长治疗各种妇科疾病，对于EP的治疗有独特的见解和临床经验，取得一定的疗效。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。现将陈师治疗本病的经验简述如下。

    1 病因病机述要

    EP在祖国传统医学中并无记载，根据其临床表现，可将其归属于中医学“癥瘕”“崩漏”“月经过多”“经期延长”“不孕”等范畴。陈师认为，EP是胞宫之赘生物，表现为“癥瘕”，但也是全身病变的一种表现，与以下因素密切相关。

    1.1 气血虚弱是子宫内膜息肉形成之根本：《景岳全书·妇人规》云“气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行……则留滞日积而渐以成癥矣”[3],认为癥瘕的产生是气虚无力推动血行，血停胞宫、冲任之脉成瘀，瘀血日久成癥瘕。陈师认为，女子“以血为本，以气为用”，以充盈通畅为贵；素体气血不足者，气虚则运血无力，血行不畅，而发生气虚血瘀；血虚则血脉不充，易瘀血内生，而发生血虚血瘀，瘀血停聚胞宫日久则成有形之癥瘕息肉。

    1.2 肝脾肾失调是子宫内膜息肉形成之关键：“肾主生殖”，与胞宫相系，肾气肾精的盛衰，影响肾对天癸的成熟和冲任二脉的通盛以及胞宫的生理功能，如先天禀赋不足或后天房劳多产伤肾，可发生肾虚血瘀，影响月经的调畅，出现崩漏、月经过多等EP的常见的临床症状。若妇人多次孕堕或宫腔操作，损伤了肾气，使冲任、胞宫气血受损，经血不循常道，离经之血蓄积胞宫，日久形成胞宫癥瘕之症。

    脾为气血生化之源。妇人忧思过度或饮食不节，劳倦伤脾，气血生化乏源，冲任亏虚，血海不盈，可因虚致瘀；若脾虚运化水湿的功能下降，可致水湿流注下焦，聚生内湿痰浊，导致痰湿壅滞冲任胞宫 ......