张 超 张 政

    襄阳市中医医院 湖北 襄阳 441000

    万斌主任中医师，系湖北省名中医，行医五十余年，在内科系统各种疾病，特别是脾胃病的治疗上，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随万师抄方学习数年，受教良多，现将其治疗胃痞病临床经验介绍如下。

    胃痞病是脾胃科最常见的临床疾病，症状表现为心下痞塞，胸膈满闷，得食则胀，嗳气则舒，触之无形，按之不痛[1]。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。可对应现代西医慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、功能性消化不良等多种胃部疾病。

    1 病因病机

    胃痞病乃痞满病的一种，《素问·至真要大论》：“饮食不节，起居不时……入五脏则真满痞塞。”东汉张仲景在《伤寒论》中首次详细将痞满作为一个独立的病证来辨证治疗，所记载的诸泻心汤为后世治痞制定了典范。后世历代著名医家对痞满病多有精妙的补充和发挥。如《景岳全书·痞满》：“痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞者，虚痞也……”首将痞满分虚实论治；叶天士在《临证指南医案·痞满》中的“其于邪伤津液者，用辛开苦泄而必资酸味以助之”弥补了胃阴不足证型的治法。万师在治疗胃痞病时，吸收前人经验。他认为胃痞病的病因，既有素体脾胃先天之气不足，也有后天饮食不节、情志失调等耗伤脾胃。胃痞病的病机为中焦气机痞塞不通、胃失和降。中焦为枢，本以脾升清胃纳降为要，气机上下流转，可以维持人体消化食物、吸收营养、输送气血精微之物等多种功能。如果患者先天脾胃虚弱，或后天饮食不节，过食生冷、肥厚、干硬、辛辣之品，或情志失调，木郁克土，则损伤了脾胃升清降浊的正常功能，致气机阻塞而为痞满。中焦痞塞不通，气血津液上下不畅，壅阻而又易变生痰、湿、郁、热、积等病理产物，日久则耗伤正气 ......