马凤岐 陈金旭 陈永灿

    浙江省立同德医院 浙江 杭州 310007

    脾胃病分类颇多，如胃痛、痞满、腹痛、呕吐、呃逆等[1]178，其中胀满、疼痛的症状在大部分病种中均有出现。疼痛、胀满既是患者最直接的个人感受，亦是临床治疗当中对疗效判定的可靠标准[2]，故我们将中医脾胃病中以疼痛、胀满为主要症状的疾病，如胃脘痛、痞满、腹痛、腹胀等，归类为“痛胀类脾胃病”。可见于现代医学多种消化系统疾病，其范畴可囊括急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、急慢性胰腺炎、肠易激综合征、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠黏连、肠系膜和腹膜病变等多种疾病[1]179-215。

    “经方”来自于殷商时代伊尹所著的《汤液经法》，其上源于《神农本草经》及《桐君采药录》，后下传到河南南阳的张机之手，因其药少而精，效如桴鼓，故经久不衰，沿用至今[3]。“和法”理念始于《内经》，经后世发展成为中医临床中较为常用的治法之一，其涵义虽一直未有明确，但其实质不离遣方以和不和之地。《重订广温热论》[4]：“凡属于表里双解，温凉并用，苦辛分消，补泻兼施，平其复遗，调其气血等方，皆谓之和法。”从这个意义上看，经方中体现和法的方剂颇多，不仅有小柴胡汤，更有半夏泻心汤、乌梅丸、四逆散等[5]。我们在整理和研究古代名家的医案时发现，这些方剂在痛胀类脾胃病的治疗中多有应用，兹将其阐述如下，以期能为临床治疗痛胀类脾胃病提供思路。

    1 调和营卫法

    营居脉中，卫行脉外，二者处于“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”的和谐关系之中。营者“藏精而起亟”，卫者“卫外而为固”，营卫重要性不言而喻。《伤寒论·平脉法第二》有言：“趺阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者荣气伤。”可见中焦与营卫关系紧密，仲景原文述桂枝汤治太阳中风，阳浮而阴弱，因桂姜可发散卫阳，芍枣可补营分，后世认为其有调和气血、脾胃之深层作用，拓展了桂枝汤及类方的应用范围。日本汉方家大塚敬节更是认为其辛甘之力，可在体表虚弱时起到鼓舞的作用[6]。

    《临证指南医案》载：“沈，二四。精气内损，是皆脏病，萸、地甘酸，未为背谬，缘清阳先伤于上，柔阴之药，反碍阳气之旋运，食减中痞，显然明白。病患食姜稍舒者，得辛以助阳之用也，至于黄芪、麦冬、枣仁，更蒙上焦，斯为背谬极 ......