来承璐 孙 忻

    1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江省中西医结合医院 浙江 杭州 310003

    保阴煎最早出自《景岳全书·卷五十一》[1]：“治男妇带浊遗淋，色赤带血，脉滑多热，便血不止，及血崩血淋，或经期太早，凡一切阴虚内热动血等证。”在临床上用本方治疗妇科不同疾病均取得较好疗效，现举四则医案加以阐述，以飨同道。

    1 月经先期

    患者，女，12岁。2021年11月28日初诊。月经先期半年。患者月经初潮2021年5月13日，初期1月月经基本正常，之后15天一行，4～5天净，血色黯，有血块，经前无乳房胀痛，无腰酸等不适。末次月经(LMP)：11月20日，前一次月经(PMP)：11月3日，色红，血块多，伴口干饮水多，胃纳及睡眠可。舌质红、苔薄黄，脉沉细。患者否认性生活史。子宫附件B超提示子宫及双侧卵巢未见明显异常，双层内膜0.4cm。刻下月经仍未净，色黯红，无血块。中医辨病为月经先期，辨证为阴虚内热，冲任不固，治以养阴退热，固冲止血。方用保阴煎加减：生地黄、白芍、续断、太子参各15g，黄芩炭、泽泻、柴胡各10g，山药20g，丹皮、山茱萸、黄柏、菟丝子、墨旱莲、女贞子各12g，甘草5g。7剂。水煎服，早晚分服。7剂服用后，阴道出血已停，二诊改黄芩炭为黄芩，继续治疗2月余，患者月经周期延长，25～30天左右一行。

    按：患者就诊时距离初潮不足1年，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴尚未完全建立，冲任不固，月经易出现紊乱，而患者平素嗜辛辣，久则伤阴，阴虚生内热，热迫血出，则导致月经提前，色黯红，血块多，热灼津液，故患者口干饮水多，舌苔脉象均为阴虚内热的表现 ......