王 君 傅晓青 杨雪飞 张志娣#

    1 杭州市西溪医院 浙江 杭州 310023

    2 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    肺癌作为全球发病率和死亡率第一的肿瘤[1]，严重影响患者的生命健康，手术是治疗的首选，但术后复发和转移仍是治疗的难点，中医药对预防肺癌术后复发转移有着独特的优势[2]。张志娣主任中医师，系浙江省名中医，在临床诊治40余年中，对肺癌的术后防治颇有心得。吾有幸跟师学习，总结其辨证思路及遣方用药如下。

    1 匡扶正气为首要

    根据临床症状、体征，肺癌属于中医学中的“肺积”“喘咳”“肺胀”等范畴。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”指出了正气不足是发病的关键，肺为娇脏，易受邪气的侵袭，手术外伤致气虚血虚，进一步的放化疗、靶向治疗被认为大热大燥之剂[3]，人体之气升降出入平衡被打乱，耗气伤阴，肺宣发肃降功能受损，癌毒侵袭，肺失治节，津液代谢失常，血滞成瘀，津滞成痰，痰瘀互结，久滞成热，胶着成积，气阴更虚，邪毒更胜，后期癌毒流注全身，肺癌的复发本质上是气阴两虚为本，痰热瘀毒互结为标。治疗上应治病治本，从扶正入手，做到阴平阳秘，启动机体内在防御机制，达到清癌毒、防复发的目的[4]。肺癌术后病人或因久病体虚，或因手术、放化疗创伤，导致体质虚弱，病及脏腑，涉及肺脾，治疗上主张平补肺脾气阴，重视培土生金之法。张师在临证时发现肺癌术后的病人以乏力、潮热、盗汗的阴虚为主要表现，喜用吴鞠通《温病条辨》中沙参麦冬汤补宜肺阴，若子病及母，出现以纳呆、腹胀、大便溏结不调等脾气虚主要表现，临证常加用六君子汤益气健脾、和胃化痰，同时脾虚易生湿，张师常配伍薏苡仁、厚朴、陈皮化湿醒脾 ......