吴春华 牟重临

    1 三门县中医院 浙江 三门 317100

    2 台州市第一人民医院 浙江 台州 318020

    人体耳、鼻、咽喉、眼与脾胃功能，不仅在生理上密切相关，而且在病理上也会相互影响。《素问·通评虚实论》言：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”《素问·玉机真藏论》云：“脾脉者，土也，孤脏以灌四傍者也。”李东垣在《脾胃论》中提出“脾不及则令人九窍不通”[1]，使用调理脾胃法，可以治疗头部五官诸疾。笔者就从脾胃入手治疗五官疾患，分享如下。

    1 耳鸣、耳聋

    耳病不独与肾相关，更与脾胃有密切相关。《素问·阴阳应象大论》言：“谷气通于脾，雨气通于肾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。”脾胃虚衰者，气血生化不足，可致头部五官不利，耳鸣、耳聋常会相继而发。耳鸣、耳聋的辨治分虚实两类，临床所见以虚证居多，大都责之脾肾虚亏，中气不足。属脾胃虚弱，清气不升者以益气聪明汤或补中益气汤加通窍药治疗为主。《医学入门》言：“劳聋昏昏聩聩，瘦瘁乏力，因劳力脱气者，补中益气汤加菖蒲。”[2]笔者常宗其法而施之。处方：升麻、柴胡、葛根、蔓荆子、石菖蒲、白术、当归、党参、黄芪、甘草。随症加减：夜寐较差加酸枣仁、夜交藤，腰膝酸软加熟地、补骨脂，纳呆便溏加陈皮、茯苓。

    医案：叶某，女，43岁。2013年2月19日初诊：耳鸣半年，伴听力减退。患者近半年来耳鸣阵作，每于劳累后加剧，最近感到听力明显减退，经中西药治疗时效，时不效，经常反复发作 ......