张 航 谢长生

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    血与津液均是构成并维持人体生命活动的精微物质，肿瘤患者脏腑功能受损，易致津血在生成、输布、互化等环节发生紊乱，形成痰饮水湿、瘀血等病理产物。《金匮要略》认为，这种津血代谢紊乱的结果是血水同病，在治疗上提倡血水同治。兹浅析如下。

    1 津血同源与血水同病

    《内经》的津血同源论是对血与津液关系的高度概括，主要分为三个方面：①血与津液来源相同，《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”现代研究发现，围绕“脾气散精”的作用，机体形成一条“津液链”，血液及其他津液如胃液、肠液、唾液等都是脾胃运化水谷精微化生而来的产物，对防止外来病原物质侵入人体及维持人体正常代谢活动起着重要作用[1]。②血与津液互生互化，如《灵枢·决气》中云“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，《灵枢·营卫生会》又云“中焦亦并胃中，此所受气者，泌糟粕，蒸津液。化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”。津液是血的主要组成部分，血液是由营气与津液通过心肺的气化作用，一同在脉管中形成的，故有“汗血同源”之说。③血与津液的生成、输布、转化是脏腑之间相互协同，通过气化功能实现的。同时，脏腑又依赖津血的濡养以行使生理职能，脾胃运化水谷化生津血，通过心肺气化作用，在心气推动与肺气宣发肃降作用下，转输周身濡养脏腑组织。肝之藏血与疏泄气机的功能有助于血与津液的贮藏与运行，如《血证论》中云“木之主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。因此，心、肝、脾、胃、肺等脏腑功能的协调配合，是津血代谢正常实现的重要保证。

    由津血同源引申出“血水同病”的理论[2]，就津血生成环节而言，各种原因致使津血亏虚形成“血水同病”，如《伤寒论》中有“衄家不可发汗”和“亡血家不可发汗”之戒，说明血与津液的耗损是相互影响的。另一方面，就津血运行输布而言，肺失宣降、脾气失于健运、肝气失于疏泄、三焦水道不利等，使津液失于布散而成痰饮水湿，血液运行不畅而变生瘀血，痰饮水湿阻滞经脉，妨碍血行，易致瘀血形成，如《灵枢·百病始生》云“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”。而血行瘀滞，亦可致津液流行不畅，渗出脉外，遂生水邪，如《血证论》云“血积既久，亦能化为痰水”。故“血水同病”另一层含义，即指津血不归正化产生瘀血与痰饮水湿，二者常合而为病 ......