沈素敏 傅晓骏 熊荣兵

    浙江中医药大学附属金华中医院 浙江 金华 321000

    流行病学调查研究显示全球范围内慢性肾脏病(CKD)患病率约为13.4%[1]；我国CKD的患病率达10.8%,患病人数约为1.2亿[2]。近年来随着研究技术的不断进展，越来越多的研究证据表明：肠道菌群和CKD的发生发展密切相关。2011年Meijers等[3]提出了“The gutkidney axis”的肾-肠轴机制，论述了慢性肾衰竭的病情进展同肠道菌群失调之间是动态双向的关系。在CKD的进展过程中，肾小球滤过水平降低，排泄和调节代谢功能下降，体内生成的毒素在血液中蓄积，从而改变肠道上皮屏障和肠道微生态；反之，肠道的菌群数量变化、移位，黏膜上皮的损伤，导致尿毒症毒素累积，从而参与CKD的进展[4]。中医的“脾”与“肠道菌群”生理及功能上联系密切，中医“脾肾学说”与“肠-肾轴”机制不谋而合。从肠道菌群角度，立足于脾，以健脾调节肠道菌群，升清降浊，维持肠道稳态；以补脾扶助肾气，健脾益肾，固本培元。

    1 CKD患者肠道菌群变化

    CKD病情进展过程中，尿毒症毒素、肠源性毒素进入体循环，CKD患者频繁使用抗生素、铁剂等药物，低钾饮食导致的膳食纤维摄入减少等因素的影响，导致肠道菌群失调[5]。Vaziri等[6]对比终末期肾脏病患者与健康对照组的肠道微生物时，发现多达190个微生物操作单位的丰度有显著差异，其中短杆菌科、肠杆菌科等致病菌群显著增加，而有益菌群如乳杆菌科明显减少。国内学者袁伟杰等[7]报道，维持性血液透析患者与正常健康人群中肠道菌群的差异，血透患者肠道好氧菌数量显著增加，约为正常对照组的100倍，致病厌氧菌群(如产气荚膜梭菌)的数量也明显增加，而益生菌数量(如双歧杆菌)则明显减少。综合上述学者的核心思想，我们认为，CKD患者病程中会导致肠道微生态失衡，肠道菌群失调，肠道益生菌的种类和丰度减少 ......