陈银凤 闵 捷 俞东容#

    1 杭州市丁桥医院 浙江 杭州 310021

    2 浙江中医药大学附属杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    慢性肾衰是由慢性肾脏病发展而来，此阶段病情发展迅速且复杂多变，最后直至终末期肾病需肾脏替代治疗。中医对慢性肾脏病有着独特见解，其从整体出发，在改善临床症状、延缓肾病进展、改善患者生活质量中具有较大优势。俞东容是杭州市名中医、第三批全国中医临床优秀人才，临床运用中医药治疗慢性肾衰经验丰富，尤善用慢肾衰自拟方治疗该病。笔者有幸跟师侍诊，获益匪浅，现总结浅析其相关诊疗经验如下。

    1 病因病机

    中医学无“慢性肾衰”病名的记载，根据其临床表现，多归属于“关格”“水肿”等疾病，目前认为本虚标实为中医病机[1]，主要涉及脾肾两虚，兼以浊毒、血瘀等[2]。根据《中医临床诊疗术语》，中医将本病命名为“慢性肾衰”。《素问·五常政大论》云“其病癃，邪伤肾”；《素问·水热穴论》云“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿”。有学者认为：“虚证虽有阴阳气血五脏等区别，但脾肾尤为重要……二者为五脏之根本。”[3]肾脏久病，命门火衰不能暖土，脾阳不振继而气血生化之源不足，后天不足以补先天，则肾愈虚；脾主运化水液，脾虚失运，水湿停聚体内，土不制水，则肾病愈甚。可见，脾肾亏虚是贯穿整个慢性肾衰发病及发展过程的主要病机。

    2 临证特色

    俞师认为本病为虚实夹杂，以脾肾虚损为主，感受外因六邪、情志失调、饮食所伤、劳倦内伤等所致，故正虚邪实贯穿于病变的始终，因此俞师格外重视顾护脾肾，常治以健脾益气护肾等 ......