储冰峰 张鹰 刘洪臣

    (中国人民解放军总医院 老年口腔科，北京 100853)

    G.V.Black提出的洞型设计原则是20世纪牙科学的基石，该理论强调窝洞清理和预防性扩展，要求去除多余的龋坏组织，建立自洁外形，取得抗力形、固位形、便利形。这种传统的备洞原则损失的牙体组织较多，易造成牙冠薄弱。随着我国步入老龄化社会，老年人口腔疾病的患病率和复杂程度都大幅度提高。老年口腔医疗工作者需要面对的挑战不仅来自蚀损、磨损、脱矿、猛性冠根龋、残根、继发龋(冠和其他修复体周围)、龈下龋，唾液腺机能障碍、高菌斑水平、牙龈肿胀出血以及治疗时隔湿困难等口内情况，还来自行为障碍等全身疾病状况和社保、经济状况。老年龋病患者的修复要求也愈加复杂化、个体化。传统的手术性牙体修复已不能适应这些挑战，强调最大限度保留牙体组织的系统化微创牙科治疗(minimal intervention dentistry，MID)逐渐受到重视。MID理念提倡改良牙体外科手术治疗，主要包括微小洞形设计、黏结性修复材料的使用、应用微创去龋技术，以及对失败充填体进行修补而不将其完全去除和重新充填等[1-2]。龋洞的微创治疗和长期修复既包括各种微创窝洞预备方法也包括非创伤性修复技术、预防性树脂修复技术和三明治技术等窝洞充填方法。其中微创窝洞预备技术又可分为机动机械法(隧道式、沟槽式窝洞预备)，非机动机械法(气磨法、声波器械法等)，化学机械法(Carisolv系统、酶解法)和激光光蚀法等[3-5]。具体的窝洞预备技术已有相关文章阐明，本文不再赘述。本文主要介绍MID理念在龋损修复方案制定中的体现，Carisolv化学机械去龋，修复材料的选择及其在老年口腔微创治疗中的常见应用(如蚀损和磨损的修复、隔湿困难的龈下龋的处理和活髓保存治疗)。

    Mount等[6-7]提出了一种以龋损的部位和大小为依据的龋病分类方法。按龋损部位分为3项。部位1：窝沟点隙(面和其他平滑牙面)；部位2：2个牙齿之间的接触区；部位3：与牙龈接触的牙颈部。按龋损程度分为5级。0级：未成洞的龋损，可通过再矿化愈合；1级：小洞，刚好超过再矿化愈合的极限；2级：中等大小的龋洞，未波及牙尖；3级：大龋洞，至少波及1个牙尖，需要减轻咬合负载；4级：大面积广泛成洞，伴有至少1个牙尖和切嵴缺失。这种分类方法强调了龋病进展过程和程度的不同，更适用于早期龋损的监控和微创治疗。表1显示的即是按此方法分类的老年龋损程度和相应的修复方案。 ......