刘洪 刘东旭 王克涛 王春玲 赵臻

    (1.山东大学口腔医学院 山东省口腔生物医学重点实验室；2.山东大学齐鲁医院 口腔颌面外科，山东 济南 250012)

    目前种植技术已经成为常规的牙列缺失的治疗手段。但由于解剖结构的限制和患者修复的主观需要等因素的存在，临床医生要对种植患者进行明确的诊断、合理的设计以及精确的手术。在目前的诊断手段中，CT技术具有定位精确、非介入性和三维可视等优点，在临床应用中非常广泛。随着CT三维重建技术的不断发展，临床医生可以借助CT三维可视化技术来明确患者的骨量和植入条件，并进行手术模拟和设计[1-2]。基于CT数据的计算机辅助设计和制造(computer aided design and computer aided manufacture，CAD/CAM)种植导板在国外已经发展成熟，并广泛应用于临床。通过对患者的CT信息进行三维重建，可以有效地评价患者的骨量和重要组织(包括神经)的位置[3]，虚拟放置种植体到最理想的位置，实现种植体的计算机模拟植入。利用反求技术设计种植体的种植位置和角度并转移到植入导板的导向孔道中，可以实现种植体植入导板的计算机辅助设计(CAD)[4-5]；而借助于快速成型技术可以将数字信息制作实体化以形成实体导板(CAM)。在导板的设计和制作过程中，影响导板精度的因素很多，本研究的重点在于利用三维重建技术和模具加工软件设计并制作种植导板，同时评价其植入后的精度。

    1 材料和方法

    1.1 材料和研究对象

    1.1.1 软件包 基础软件采用Mimics和Magics软件包。

    1.1.2 快速成型设备及材料 SPS600型快速成型设备(西安交通大学研制)；SOMOS 1112型光敏树脂(DSM公司，美国)。

    1.1.3 研究对象 干燥下颌骨标本4个，种植体14枚(Osstem公司，韩国)。种植体直径4.5mm，长度13mm。

    1.2 CAD/CAM种植导板的术前制作

    首先对下颌骨标本取模，取模时要求边缘尽量伸展，然后制作石膏模型，对模型的倒凹部分用石膏充填(图1A、B)。利用热压膜技术对石膏模型做压膜导板(图1C)，压膜的厚度为1.5～2.0mm(可做2次压膜)。对压膜制作的导板进行修整，在咬合面形成3个窗口，以方便检验导板的就位情况；在压膜导板的颊舌侧钻孔，将牙胶尖置入孔内作为放射标记点(图1C、D)，放射导板制作完成。将放射导板戴入颌骨后行CT扫描，放射导板也单独进行CT扫描(二次CT技术[6]) ......