李琼华 陈谦明 曾昕

    (四川大学华西口腔医院 黏膜科，四川 成都 610041)

    系统评价是循证医学研究的重要方法之一，其目的是有效整合现有信息，为临床决策提供高质量的证据，为研究计划提供线索。本文介绍已在Cochrane图书馆发表的与口腔黏膜疾病相关的临床证据(截至2009年第3期)，为临床工作和研究提供借鉴。

    1 治疗口腔黏膜下纤维化干预措施的疗效

    Fedorowicz等[1]的系统评价纳入了2项研究，涉及87个研究对象，包括2种治疗方法的效果，即口服番茄红素与病损区注射类固醇联用的疗效和口服已酮可可碱配合张口练习、热疗的疗效。由于纳入的病例数过少，方法学也存在不足，其中一项研究的评价指标不可靠，另一项研究的退出病例太多，资料呈过分偏态分布，无法合并资料进行汇总分析。由此可见，有关口腔黏膜下纤维化的干预措施的可靠证据依然比较缺乏。该系统评价建议，今后的研究应着重于提供干预措施是否有效的证据，对以改善不良咀嚼习惯为目标的治疗计划进行评价。

    2 预防癌症患者放疗和化疗后口腔黏膜炎的干预措施的效果

    Worthington等[2]的汇总结果包括89项随机对照试验，共7 523例患者，结果显示：与安慰剂或未治疗组的效果相比较，在纳入的33项干预措施中，有12项显示出较弱的预防或减轻口腔黏膜炎症的作用。有4种干预措施在1项以上的试验中显示有效：1)使用氨磷汀可以预防头颈部肿瘤患者轻度及中度口腔黏膜炎；2)使用水解酶可减轻中度及重度口腔黏膜炎；3)对化疗中应用5-氟尿嘧啶的患者，使用冰片可能是有益的；4)中药对预防头颈部肿瘤及其他实体肿瘤患者的口腔黏膜炎有效。仅在1项研究中显示有效的药物或措施有：苄达明、磷酸钙、依托泊苷、蜂蜜、抗菌多肽iseganan、磷酸锌和口腔护理等。目前仍需设计及实施良好的、拥有足够样本量的试验，并根据疾病种类和化疗药物进行亚组分析来获得更佳的证据。

    3 治疗癌症患者放疗和化疗后口腔黏膜炎的干预措施的疗效

    Clarkson等[3]的系统评价有26项临床随机对照试验 ......