黄定明 周学东

    (四川大学华西口腔医院 牙体牙髓病科，成都 610041)

    感染根管的治疗难点和对策

    黄定明 周学东

    (四川大学华西口腔医院 牙体牙髓病科，成都 610041)

    微生物感染是牙髓根尖周疾病发生和发展的根本原因，也是根管治疗失败的罪魁祸首。因此彻底清除根管系统内的感染物质，预防根管系统再感染，是保证根管治疗成功与否的关键。在临床根管治疗过程中，口腔环境定植细菌种类的多样性、牙髓组织环境的特殊性、根管系统解剖的复杂性以及治疗方法的局限性，使得预防口腔微生物对根管系统的污染以及感染根管内微生物的彻底清除困难重重。根管治疗过程中患牙的严密隔离，根管预备技术的合理选择，根管预备器械的灵活使用，根管冲洗的有效应用，诊间根管封药的正确选用，以及根管充填的三维封闭，遵循感染根管治疗的操作规程，可以最大限度地保证感染根管的临床治疗效果。

    感染根管； 根管治疗； 根管清创

    牙髓根尖周疾病是口腔临床的常见病、多发病，属于多种细菌混合感染性疾病。目前认为细菌是导致这类疾病的主要致病因子。早在1890年，Miller首次证实细菌可从病变的人牙髓组织中检出。无菌鼠实验表明：牙髓暴露的无菌动物不引起牙髓坏死，而有菌鼠可形成牙髓坏死和根尖周炎，揭示细菌与牙髓根尖周疾病间关系密切[1-3]。慢性根尖周炎患牙根管分离的细菌能感染健康牙髓，且发展成慢性根尖周炎，牙髓坏死的根管只有在细菌感染的前提下才发生根尖周组织的骨吸收，证实了细菌是引起根尖周炎的根本原因。感染根管内的细菌种类存在多样性。在深龋，牙髓感染早期和晚期，牙髓组织中都可检出细菌。细菌感染的定植部位可以在根管系统内，也可以在根尖周组织。根管系统内的牙本质小管、主根管、侧枝根管、根尖分歧及根管峡部均可成为细菌的定植场所。复杂的根管解剖增加了清理感染微生物的难度，根管内外生物膜的形成则成为难治性根尖周炎经久不愈的根源。研究表明：感染根管内微生物清除不彻底将明显影响根管治疗的预后，有感染物的残留使其治疗成功率较无感染物者低20%以上[4-5]。因此明确感染根管的治疗难点，寻找相应对策，以期提高该类患牙治疗的成功率。

    1 根管解剖的复杂性影响微生物清除效果

    1.1 根管形态

    根管形态多种多样，主根管可呈圆形、椭圆形、扁形等多种形态，由于器械设计的限制，使得器械在预备过程中不能完全接触扁形根管壁，这些未预备表面存留大量未被清除的微生物以及生物膜。同时主根管间的管间交通、副根管、侧枝根管、根尖1/3处的根尖分歧等 ......