康晓伟 容陈 刘杰

    (北京大学口腔医院 手术室，北京 100081)

    血管化自体颌下腺移植术中重建血液循环的护理配合

    康晓伟 容陈 刘杰

    (北京大学口腔医院 手术室，北京 100081)

    目的 探讨和总结血管化自体颌下腺移植术中重建血液循环的护理配合措施。方法 分析2005年1月—2009年3月北京大学口腔医院手术室完成的56例血管化自体颌下腺移植手术的临床资料，总结术中血液循环重建时的护理配合体会。结果 56例自体颌下腺移植手术结束时，移植腺体的血液循环全部重建满意，吻合口血流通畅，没有血栓形成。术后48 h内出现血管危象7例，腺体抢救成活6例，移植成功率98.21%。结论 自体颌下腺移植治疗角结膜干燥症手术成功的关键是重建血液循环，术中护理的重点是预防血管危象，主要措施包括罂粟碱持续湿敷、温盐水热敷以及对并发症患者进行特别护理等，实践证明取得良好效果。

    颌下腺移植； 重建血液循环； 术中配合

    临床实践证实，血管化自体颌下腺移植以颌下腺分泌液代替泪液是治疗重症角结膜干燥症的有效方法[1]。该手术是将游离颌下腺转移至颞部，行颞浅动脉-颌外动脉及颞浅静脉-面前静脉或颌外动脉伴行静脉端吻合并保持通畅[2]。血管化自体颌下腺移植成功的关键之一是重建颌下腺的血液循环。本文中笔者对近5年来北京大学口腔医院手术室完成的56例血管化自体颌下腺移植手术重建血液循环的手术护理进行总结，从术中护理的角度探讨如何减少和预防血管危象的发生。

    1 材料和方法

    1.1 一般资料

    选取2005年1月—2009年3月在北京大学口腔医院手术室完成的56例血管化自体颌下腺移植病例资料为研究对象，其中男性21例，女性35例。年龄10～61岁，平均年龄为35岁。关于手术适应证、手术方法、术前准备和术中护理见文献[3-4]。

    1.2 重建方法

    首先完成颞部受区血管的解剖显露，血管选用颞浅动脉和颞浅静脉。然后作供区自体颌下腺的游离和切取，供区动脉选用颌外动脉，静脉首选面前静脉。在手术放大镜下完成血管吻合。术后3 d采用腺体触诊法监测移植腺体血液供应。正常腺体质地柔软，如果腺体质地变硬并且逐渐加重，考虑为静脉栓塞可能，应立即手术探查。

    1.3 血管重建的护理要点

    1.3.1 血管的保护 在血管吻合过程中，要备好适量38～40℃的温盐水，在离断颞浅动脉和颞浅静脉时，用温盐水纱布湿敷于血管外，起到保护血管的作用 ......