孙书昱 刘溦 周经涛 方加铄

    (南方医科大学附属口腔医院·广东省口腔医院 牙体牙髓科，广州 510280)

    锥形束CT结合手术显微镜在上颌磨牙颊侧根管口下方分叉患牙治疗中的应用

    孙书昱 刘溦 周经涛 方加铄

    (南方医科大学附属口腔医院·广东省口腔医院 牙体牙髓科，广州 510280)

    目的 探讨锥形束CT检查结合显微根管技术治疗上颌磨牙颊侧根管口下方分叉病例的临床效果。方法选取需进行根管治疗的上颌磨牙304颗(上颌第一磨牙159颗，上颌第二磨牙145颗)，开髓后记录髓室底根管口数目及位置，对术前X线片怀疑为颊侧根管口下方分叉的患牙，先在肉眼下探查疏通根管，再根据牙科锥形束CT结果在根管显微镜下在根管口深处寻找疏通根管，确定根管工作长度后逐步深入技术预备根管，冷牙胶侧方加压技术完成根管充填。根据术前、中、后X线片评价根管治疗效果。结果 304颗磨牙中，髓室底两根管口者为51颗，其中颊侧为单一根管口、下方又分为近、远中侧根管者为30颗(上颌第一磨牙8颗，上颌第二磨牙22颗)。牙科锥形束CT结果示根管分叉位于颊侧髓室底根方3～8mm处。30颗磨牙中，7颗磨牙的根管通过常规操作技术可定位疏通；22颗磨牙的根管通过锥形束CT结合根管显微镜下操作可疏通至根尖区，术中、术后X线片示根管预备、充填良好；8颗磨牙因近颊根第二根管开口于根管中下段或根管钙化而未能疏通。结论 牙科锥形束CT检查结合显微根管技术可精准地定位手术区域，是治疗此类疑难根管的有效方法。

    上颌磨牙； 手术显微镜； 锥形束CT； 根管治疗

    根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法，治疗中对根管的探查和彻底清理是治疗成功的基础。在临床治疗中有时可发现，上颌磨牙髓室底颊侧仅有一个根管口，但术前X线片显示患牙颊侧有两个独立牙根，此类患牙治疗时容易遗漏颊侧根管造成治疗失败。

    近年来现代根管治疗技术将锥形束CT及牙科手术显微镜应用于疑难根管病例治疗中，通过客观地重现根管的三维结构，提供良好的术区操作视野，可有效地提高治疗效率。本研究将显微根管治疗与锥形束CT技术相结合治疗上颌磨牙颊侧单根管口的病例，探讨显微根管治疗技术结合锥形束CT检查治疗此类疑难根管的临床效果。

    1 材料和方法

    1.1 病例选择

    选择2007年3月—2009年1月在广东省口腔医院牙体牙髓科就诊需行根管治疗的287例患者的304颗上颌磨牙为研究对象。患者年龄19～76岁。304颗上颌磨牙中，上颌第一磨牙159颗 ......