高永波 蒋瑷 李伯友 杨立明

    (深圳市第九人民医院 口腔科，深圳 518116)

    下颌阻生第三磨牙的位置特殊，邻近重要解剖结构，拔除时常受到邻牙、骨、软组织的阻碍，需要翻瓣去骨、劈牙[1]。传统的凿骨劈冠法是使用骨凿去骨、劈牙，拔牙创伤大，手术时间长，术后疼痛、面部肿胀、张口受限等并发症常较严重[2]。同时频繁地敲击，会增加患者的不适感和恐惧感。超声骨刀系统是一种创新性的骨外科手术设备，可确保手术过程中最大的精确性与安全性，已广泛应用于骨切割和骨整形手术中[3-4]，近年来在口腔医学领域的应用也逐渐增多[5-10]。本文应用超声骨刀法和传统的凿骨劈冠法拔除下颌阻生第三磨牙，通过临床对比观察，评价其临床效果，探讨一种创伤少、术后并发症轻的拔牙方法。

    1 材料和方法

    1.1 临床资料

    选择2009年10月—2010年3月来深圳市第九人民医院口腔科就诊的228例患者的228颗下颌阻生智齿为研究对象。患牙纳入要求：阻生方向为近中或垂直，牙冠骨阻力无或部分，牙冠邻牙阻力无，根据周宏志等[11]的下颌阻生第三磨牙拔除难度判断方案拔牙难度判断为较难。

    228例患者中，男130例，女98例；年龄18～40岁，平均年龄29岁。所有患者均无拔牙禁忌证，并且知情同意。将228颗患牙随机分为实验组和对照组，每组114颗，实验组应用超声骨刀法拔牙，对照组采用凿骨劈冠法拔牙。对患者年龄、性别、阻生牙分类进行均衡性试验，显示两组均无统计学差异。

    1.2 手术方法

    所有患者术前拍摄牙片、全景片，以盐酸阿替卡因行牙周膜注射局部麻醉，由同一名医生和护士完成拔牙手术。

    1.2.1 超声骨刀法 常规切开黏膜，用牙龈分离器翻开黏骨膜瓣，选择合适的超声骨刀头(Silfradent公司，意大利)切割去骨，分根，增隙，解除骨、牙冠部和牙根部阻力，使用牙挺将牙根挺松取出。最后检查清理牙槽窝，生理盐水冲洗，对位缝合组织瓣。

    1.2.2 凿骨劈冠法 常规切开黏膜，用牙龈分离器翻开黏骨膜瓣，用单面凿去骨，解除骨阻力，用双面凿分根，增隙，解除牙冠部和牙根部阻力，然后使用牙挺将牙根挺松取出 ......