赵鑫 刘红玲 秦满

    (1.北京圣彬科贸有限公司 瑞尔口腔诊所，北京 100004；2.北京大学口腔医院 儿童口腔科，北京 100081)

    与局部麻醉相关的恐惧与焦虑是儿童厌恶牙科治疗的原因之一[1]。尽管缓慢注射可减轻注射时的不适感，但是对于手推式注射器来说，要做到缓慢注射，操作者需同时控制药物的推注速度并保证注射针的位置，但受医师生理状况、情绪等的影响，很难完全满足这些无痛注射的要求[2]。

    计算机控制下局部麻醉注射系统(computer-controlled local anesthetic delivery system，CCLADS)通过精确地控制药液的流率，可使药液以持续、稳定、适宜的流速顺利地进入组织，使局部压力始终保持在痛阈之下，降低注射时的疼痛感[3]。研究[4-5]认为：CCLADS进行局部麻醉时，可降低注射疼痛感，减少患儿在注射过程中的干扰性行为。但也有研究[6]认为：CCLADS较长的注射时间会让患儿长时间处于焦虑状态，导致干扰性行为增加。本研究通过自身对照研究比较手推式注射器与CCLADS注射时的疼痛及麻醉情况，评估CCLADS在儿童口腔科的应用效果。

    1 材料和方法

    1.1 实验对象

    随机选择2009年7月10日—2010年4月30日在北京大学口腔医院儿童口腔科就诊的30例患儿为研究对象。纳入要求：1)年龄4～9岁，配合治疗，无系统疾病；2)上下颌乳磨牙患深龋或慢性牙髓炎，需要局部麻醉后行充填、冠髓切断术或根管治疗术的患儿；3)患儿同颌相应牙位所患疾病及治疗方式相同；4)1年内曾有1次以上口腔麻醉经历，但未接触过CCLADS；5)监护人知情同意。

    1.2 测量指标

    测量指标包括：儿童畏惧调查表-牙科分量表(children’s fear survey schedule-dental subscale，CFSS-DS)、改良行为量表(modified-children’s hospital of eastern ontario pain scale，MCHEOPS)、视觉模拟量表(facial image scale，FIS)。

    CFSS-DS由家长根据患儿情况填写，用于测量儿童对牙科诊治的焦虑水平。量表包括患儿对牙医、口腔局部麻醉、口腔检查等的害怕程度，共计15项，害怕程度由轻到重按1(不害怕)～5(非常害怕)评分，总分在15～75之间[7]。

    MCHEOPS共计6项，评分值在5～13分之间(表1) ......